26.1 骨折概述（课件）- 高一《外科护理》同步教学（协和医大版·2021）

第二十六章 骨与关节疾病患者的护理 第一节 骨 折 概 述 第二节 常见四肢骨折患者的护理 第三节 脊柱骨折及脊髓损伤患者的护理 第四节 骨盆骨折患者的护理 目录 CONTENT 第五节 关节脱位患者的护理 第六节 骨、关节感染患者的护理 第七节 颈肩痛、腰腿痛患者的护理 第八节 骨肿瘤患者的护理 目录 CONTENT 第九节 断肢（指）再植患者的护理 1.了解骨折的病因、骨折愈合的影响因素，骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核及颈椎病和腰椎间盘突出症的病因和发病机制。 2. 熟悉骨折、骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核、颈椎病和腰椎间盘突出症的护理评估及护理诊断。 3. 掌握常见四肢骨折的护理评估、护理诊断和护理措施。 4. 掌握牵引术和石膏绷带术的护理措施。 5. 掌握常见关节脱位的护理评估和护理措施。 6. 掌握骨髓炎、化脓性关节炎及骨关节结核的护理措施。 7. 掌握颈椎病和腰椎间盘突出症的护理措施。 8. 掌握骨肿瘤的护理评估与护理措施。 9. 掌握断肢（指）再植的处理原则、急救护理。 学习目标 患者，女，68岁。患者因滑倒后左下肢行走不便且髋部疼痛入院。体检发现患者左下肢跛行，呈短缩、外展、外旋畸形，髋部有轻度压痛，大粗隆部叩击痛阳性。X线检查示左股骨颈骨折，Pauwels角23°。 情境思考： 1. 该患者目前主要的护理诊断有哪些？ 2. 护士应为该患者实施哪些护理措施？ 护理情境 第一节 骨 折 概 述 患儿，女，5岁。2小时前患儿向前跌倒，手掌着地后患儿哭闹，诉右肘部痛，不敢活动右上肢，遂家人带其来急诊就医。体格检查：患儿尚能合作，右肘向后突出处于半屈曲位，肘部肿胀，有皮下瘀斑，局部压痛明显，有轴心挤压痛，肘前方可触及骨折近端，肘后三角关系正常，右桡动脉搏动正常，右手感觉运动正常。 情境思考： 1. 该患儿近期可能发生的并发症有哪些？ 2. 如果使用石膏固定治疗，护理观察过程中护士应特别注意哪些问题？ 情境导入 一、 骨折的相关知识 1.直接暴力暴力直接作用于骨骼可使受力部位发生骨折，易合并软组织损伤或成为开放性骨折。 3.骨骼病变骨骼疾病， 4.积累性劳损积累性劳损是指骨骼某处长久承受一种持续应力，使该处发生骨折，又称疲劳性骨折。 2.间接暴力暴力通过间接作用 （一） 引起骨折的常见原因 一、 骨折的相关知识 1.根据骨折端是否与外界相通分类根据骨折端是否与外界相通，骨折可分为闭合性骨折和开放性骨折。 （二） 骨折的分类。 (1) 闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端与外界不相通。 (2) 开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破损，骨折断端与外界相通。 一、 骨折的相关知识 2.根据骨折的程度及形态分类根据程度及形态，骨折可分为不完全骨折和完全骨折（图26-1）。 (1) 不完全骨折：骨的连续性或完整性部分中断，如裂缝骨折、青枝骨折等。 (2) 完全骨折：骨的连续性或完整性全部中断 一、 骨折的相关知识 3.根据骨折的稳定程度分类根据稳定程度，骨折可分为稳定骨折和不稳定骨折。 (1) 稳定骨折：骨折端不易移位或复位固定后不易发生移位，如横骨折、短斜骨折 (2) 不稳定骨折：骨折端易移位或复位固定后易发生移位（图26-2）。 一、 骨折的相关知识 4.根据骨折的时间分类根据骨折的时间，可将其分为新鲜骨折和陈旧性骨折。 (1) 新鲜骨折：发生在2周以内的骨折。 (2) 陈旧性骨折：发生在2周以上的骨折，此期骨断端多已经形成纤维性粘连，手法复位困难，多需手术处理。 一、 骨折的相关知识 （三） 骨折的愈合过程 1.血肿机化演进期骨折后局部形成血肿，血肿机化、吸收，并逐渐转变为纤维结缔组织，骨折断端可由纤维组织连接，称为纤维愈合。此期为伤后2周。 2.原始骨痂形成期骨折断端和内、外骨膜处形成骨样组织，并逐渐钙化而形成新生骨即原始骨痂，原始骨痂不断加强，使骨折处能抗拒肌肉收缩引起的各种应力。此期需4～8周。 3.骨痂改造塑形期随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂不断得到加强，其余骨痂逐渐被清除，骨髓腔沟通，骨的原形和结构恢复。此期需8～12周。 一、 骨折的相关知识 （四） 影响骨折愈合的因素 1.全身因素年龄过大、慢性病、营养不良、使用糖皮质激素和免疫抑制剂等。 2.局部因素骨折局部血液供应差，周围软组织损伤严重，骨折端有软组织嵌入，骨折断端成角、错位、分离或骨缺损严重，局部感染等。 3.医源性因素清创不当、多次手法复位、过度牵引、固定不当、不适当的功能锻炼等。 教学视频 骨质疏松症 一、 骨折的相关知识 （五） 骨折愈合的标准 满足下列条件可视为骨折临床愈合：局部无压痛和纵向叩击痛；局部无反常活动；X线摄片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；外固定解除后上肢能向前平举1 kg重量