第八节手术后患者的护理（课件）-《外科护理》同步精品课堂（人卫版）

第六章 围手术期患者的护理 手术后患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握手术后病人的护理措施。 能力目标 学会并用于临床对手术后患者的护理。 情感目标 具有良好的职业道德和法律意识、较好的团队协作能力，并能正确对患者实施有关手术的健康指导。 三维目标 第六章 围手术期患者的护理 思维导图 01 一、手术后患者的护理 手术后期：从患者送入复苏室或外科病房至出院或继续随访。 （一）护理评估 1.术中情况 新知学习 02 了解手术方式和麻醉类型。 手术过程是否顺利。 术中出血、输血、输液的情况。 手术中病情变化，引流管放置情况。 病人是否苏醒，其意识、感觉、运动情况如何。 2.身体评估 （1）生命体征 体温 术后体温略升高，一般在38℃左右，于术后2~3天逐渐恢复正常，临床上称为外科手术热（吸收热）； 脉搏稍快于正常； 术后呼吸较深慢； 血压下降。 新知学习 02 （2）切口情况 切口的愈合可分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示。 新知学习 02 甲级愈合 切口愈合优良， 无不良反应 乙级愈合 切口处有炎症反应， 但未化脓 丙级愈合 切口化脓， 需要切开引流。 （3）引流情况 观察并记录引流液的性状、量、色。 注意引流管是否通畅，有无扭曲、折叠、脱落等。 （4）营养状况 注意营养的摄入是否能够满足病人机体的需要， 同时应注意病人是否出现水、电解质平衡失调。 新知学习 02 （5）常见不适 注意观察患者是否出现切口疼痛、 发热、恶心、呕吐、呃逆、腹胀、 尿潴留等术后不适。 （6）并发症 注意评估有无出血、切口感染、切口裂开、 肺不张及肺部感染、泌尿系统感染、深静脉 血栓形成等术后并发症。 新知学习 02 新知学习 02 （二）常见护理诊断/问题 1.急性疼痛 2.有体液不足的危险 3.低效性呼吸型态 4.营养失调：低于机体需要量 5.活动无耐力 6.潜在并发症：出血、感染、切口裂开、深静脉血栓形成、压力性损伤等 新知学习 02 （三） 护理措施 1.一般护理 （1）安置患者 病人术后返回病房后，应妥善安置。 ①与手术室人员做好床旁交接。 ②移动病人至病床时动作平稳，注意保护头部、手术部位及各种引流管和输液管道。 ③正确连接各引流装置。 ④检查输液是否通畅，滴速是否适合。 ⑤遵医嘱给氧。 ⑥注意保暖。 （2）体位 新知学习 02 表6-3 术后患者体位安置 状态 安置体位 原因 麻醉未清醒者 去枕平卧位，头偏一侧 防止口腔分泌物或呕吐物误吸 蛛网膜下腔麻醉 去枕平卧6~8h 以防止脑脊液外漏，避免头痛 硬膜外阻滞麻醉者 应平卧4~6h 以防血压波动 颅脑手术后如无休克或昏迷 可取15°~30°头高足低斜坡卧位 以利于血液循环，预防脑水肿，降低颅内压 颈胸部手术后 多取高坡半坐卧位 有利于呼吸及引流，增加肺通气量 腹部手术后 多取低坡半坐卧位或斜坡卧位 以利于引流，防止发生膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛 脊柱或臀部手术后 可取俯卧或仰卧位 根据手术部位调整体位 新知学习 02 （3）病情观察 全麻或大手术：术后每15～30分钟测量1次，病情平稳后可改为每小时1次或遵医嘱定时测量，并做好记录。 中、小型手术：术后每小时测量并记录1次，至生命体征平稳。 （4）饮食护理 1）非腹部手术：局麻下行小手术的患者术后即可遵医嘱进食。 2）腹部手术：待肠道功能恢复、肛门排气后开始进食少量流质饮食，逐步过渡到普食。注意开始进食早期避免使用牛奶、豆类等胀气食物。 新知学习 02 （5）切口护理 应注意保持术后敷料的清洁干燥，若敷料被渗湿、脱落或被大小便污染应及时更换。若切口疼痛明显且有感染迹象应及时通知医生，尽早处理。 切口缝线拆除时间依据病人年龄、切口部位、局部血液供应情况决定。 头、面、颈部4～5日拆线 下腹部及会阴部6～7日 胸部、上腹部、背部、臀部7～9日 四肢10～12日，近关节处可适当延长 减张缝线14日 新知学习 02 (6)引流护理 有效的引流是防止术后发生感染的重要环节。 适当拔管 胃肠减压管一般在肠道功能恢复，肛门排气后拔出 妥善固定，防止松脱 避免引流管扭曲、受压、阻塞 观察并记录引流液的颜色、性质及量 更换引流袋或引流瓶时应注意无菌操作 待引流量减少后，可拔除引流管 妥善固定 保持通畅 观察记录 无菌操作 适时拔管 新知学习 02 （7）活动与休息 术后早期活动 可增加肺活量，有利于肺的扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症； 可促进血液循环，利于伤口愈合，预防压疮和下肢静脉血栓形成； 可促进胃肠道蠕动，防止腹胀及肠粘连； 可促进膀胱功能恢复，防止尿潴留。 新知学