第六节-麻醉患者的护理（课件）-《外科护理》同步精品课堂（人卫版）

第五章 麻醉患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握麻醉前及麻醉后的护理措施。 能力目标 能正确进行麻醉前病人的病情评估以及完成麻醉前病人的饮食指导。 情感目标 培养学生对病人的同情、尊重与关爱及运用知识进行思维判断的能力。 三维目标 第五章 麻醉患者的护理 学习目标 01 1、掌握麻醉前及麻醉后的护理措施。 2、熟悉麻醉前及麻醉后的额护理评估及常见护理诊断/问题，麻醉主要并发症及产生原因。 3、了解麻醉的概念及麻醉的分类与方法。 一、概述 （一）麻醉的概念 麻醉：是指应用药物或其他方法，使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查提供条件。 理想的麻醉：安全 无痛 精神安定 适度肌肉松弛 （二）麻醉的分类及方法 1.局部麻醉 （1）定义：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲 动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，简称 局麻。 新知学习 02 （2）局麻的优缺点 优点：简便易行、安全有效、并发症较少，并可保持病人意识清醒。 缺点：去痛不完全、肌肉松弛作用不明显，适用于较表浅、局限的手术。 （3）常用局麻药物 ①酯类，需作药物过敏试验，如普鲁卡因、丁卡因等； ②酰胺类，如利多卡因、丁哌卡因等； （4）常用局麻方法 ①表面麻醉 ②局部浸润麻醉 ③区域阻滞麻醉 ④神经阻滞麻醉 新知学习 02 2.椎管内麻醉 (1)定义 局麻药注入椎管内蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，使部分脊神经传导功能暂时性阻滞。 (2)优缺点 优点：麻醉时病人意识清醒、镇痛效果确切、肌肉松弛良好，但对循环功能，甚至呼吸功能影响明显。 缺点：对内脏牵拉反应抑制作用较弱，病人易发生恶心、呕吐反应。 (3)椎管内麻醉方法 ①脊椎麻醉（蛛网膜下隙阻滞麻醉）局麻药注入蛛网膜下隙，导致一定的节段平面（即麻醉平面）以下所有脊神经阻滞而产生麻醉作用。 新知学习 02 为了避免注药穿刺时伤及脊髓，成人进针点必须在L2椎体 以下，儿童则在L3椎体以下间隙。成人一般经腰部L3～L4或 L4～L5间隙穿刺给药，故简称腰麻。 ②硬膜外阻滞麻醉 （硬膜外麻醉）局麻药注入硬脊膜外隙， 阻滞注射点周围脊神经的传导功能，使其所支配区域的感觉 和（或）运动功能消失。 硬脊膜外隙紧靠蛛网膜下隙，如果误将局麻药注入蛛网膜 下隙，会导致一种严重的并发症—全脊髓麻醉，病人循环和 呼吸功能将相继发生严重障碍，甚至危及生命。 新知学习 02 3.全身麻醉 （1）定义 麻醉药物通过吸入、静脉、肌内注射等方法进入病人体内，使中枢神经受到抑制，病人意识消失而无疼痛感觉的一种可逆性功能抑制状态，这种方法称为全身麻醉。 全身麻醉适合身体各部位的手术，是目前临床应用最广泛的麻醉方法。 （2）方法 ①吸入麻醉 将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入 而进入血液循环，到达中枢神经系统，从而产生全身麻 醉作用的方法。其麻醉深浅程度容易控制，比较安全、 有效，因此是麻醉中常用的一种方法。 新知学习 02 ②静脉麻醉 将麻醉药物经静脉注入血液循环，作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。 此法具有操作简便、见效快、作用平稳而持久等优点，但其麻醉深度的可控性不如吸入麻醉。 新知学习 02 新知学习 02 二、麻醉前患者的护理 （一）护理评估 1.健康史 了解病人麻醉史、手术史、吸烟史、有无药物过敏史；有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、甲亢、哮喘、皮肤病以及肝、肾、肾上腺疾病史；是否经常使用糖皮质激素、催眠、镇痛等药物；有无饮酒嗜好。 2.身体状况 （1）评估病人神志、精神状态以及发育营养情况。 （2）了解心、肺、肝、肾、脑等器官功能状况。 （3)有无发热、贫血、凝血功能障碍和体液失衡等情况。 (4)有无牙齿松动、缺损或义齿。 (5)拟行椎管内麻醉者穿刺部位有无皮肤感染、脊柱畸形 新知学习 02 （二）常见护理诊断/问题 1.焦虑 与担心麻醉和手术预后有关。 2.知识缺乏 主要缺乏麻醉前需要注意和配合的知识。 3.潜在并发症 呼吸或循环功能异常、麻醉药过敏、尿潴留等。 （三）护理措施 1.一般护理 （1）休息 放松心情，注意休息，必要时药物镇静助眠。 （2）营养 麻醉前禁食，能进食者，应指导病人加强营养，一般要求血红蛋白≥80g/L。必要时遵医嘱补液、输新鲜血，纠正病人体液失衡、营养不良及贫血，提高麻醉耐受力。 新知学习 02 （3）改善呼吸功能 吸烟者应劝其停止吸烟至少2周，进行呼吸功能锻炼。 （4）胃肠道准备 成人麻醉前应常规禁食8-12小时，禁饮4小时，保证胃排空，避免术中、术后呕吐物