第五节-外科休克病人的护理（课件）-《外科护理》同步精品课堂（人卫版）

第四章 外科休克病人的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握外科休克病人的护理评估、护理措施。 能力目标 能运用护理技术对休克病人进行及时准确的液体复苏。 情感目标 树立认真负责、珍爱生命、关爱患者的专业态度，培养团结协作的团队合作精神。 三维目标 第四章 外科休克病人的护理 男，15岁，12天前由3米高处坠落，突发心慌、出汗1小时。患者12天前上树玩耍，失手由3米高树上坠下。臀部及左季肋部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。曾到医院检查;P84次/分， BP 108/80mmHq，胸部X线透视未见异常，要求回家，医生同意随诊观察，嘱如有不适即返院。1小时前大便时突感心慌出虎汗。立即 来院。 查体:P120次/分，BP 80/60mmHg，神尚清、面色苍白，四肢发冷，尿量减少，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音(+)。肠鸣音8次/分。 辅助检查:血红蛋白80g/L/ 病例导入 男，15岁，12天前由3米高处坠落，突发心慌、出汗1小时。患者12天前上树玩耍，失手由3米高树上坠下。臀部及左季肋部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。曾到医院检查;P84次/分， BP 108/80mmHq，胸部X线透视未见异常，要求回家，医生同意随诊观察，嘱如有不适即返院。1小时前大便时突感心慌出虎汗。立即来院。 查体:P120次/分，BP 80/60mmHg，神尚清、面色苍白，四肢发冷，尿量减少，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音(+)。肠鸣音8次/分。 辅助检查:血红蛋白80g/L/。 请讨论：临床诊断是什么？该病处于哪个时期？进一步做什么检查？ 学习目标 01 1.掌握休克的概念、不同时期休克患者的身体状况和护理措施； 2.熟悉休克的处理原则、常用的监测指标及意义； 3.了解休克的病因及病理生理。 一、休克概要 （一）概念 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为特点的一种危急临床综合征。 有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，占全身血容量的80%～90%。 依赖三个因素维持：①充足的血容量；②有效的心搏出量；③适宜的周围血管张力。 新知学习 02 （二） 病因分类 分为低血容量性休克（大量失血失液、严重创伤导致的休克） 、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克和感染性休克；外科以低血容量性休克和感染性休克最为常见。 （三）病理生理 有效循环锐减、组织灌溉不足，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。 新知学习 02 1.微循环收缩期 又称缺血缺氧期 新知学习 02 心跳加快、心排出量增加 动脉血压下降 交感-肾上腺轴兴奋 维持循环相对稳定 非生命器官的毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放、动静脉间短路开放 微循环处于“只出不进”的低灌注状态 暂时保障心、脑等生命器官血液供应 有效循环血量锐减 1.微循环收缩期 又称缺血缺氧期 机制：皮肤等非生命器官的毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放、动静脉间短路开放； 灌注特点：只出不进 结果：组织液吸收和血容量得到一定补偿，暂时保障心、脑等生命器官血管供应。 新知学习 02 2.微循环扩张期 又称淤血缺氧期 新知学习 02 细胞因长时间缺血缺氧而无氧代谢 心、脑器官灌注不足，休克加重 大量酸性产物蓄积 进一步降低了回心血量，心搏出量继续减少、血压下降 使毛细血管前括约肌舒张，而后括约肌对缺氧耐受力强，处于相对收缩状态 微循环处于“只进不出”的再灌注状态 血液滞留，毛细血管网内静脉压升高致血浆外渗 表现为血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒 2.微循环扩张期 又称淤血缺氧期 机制：微循环缺血缺氧、产物积聚，毛细血管前括约肌舒张，后括约肌对缺氧耐受力强，处于相对收缩状态 灌注特点：只进不出 结果：血液滞留，毛细血管网内静脉压升高致血浆 外渗，进一步降低了回心血量，心搏出量继续减少、血压下降，心、脑器官 灌注不足，休克加重而进入抑制期 新知学习 02 新知学习 02 3.微循环衰竭期 又称弥散性血管内凝血期 滞留在毛细血管内的血液浓缩并且在酸性环境下处于高凝状态 微循环处于“不进不出”的停滞状态 易形成微血栓，甚至引起弥散性血管内凝血（DIC） 多器官功能受损 组织器官缺氧更加严重 凝血因子大量消耗和继发纤维蛋白溶解系统激活 内脏或全身广泛出血 新知学习 02 3.微循环衰竭期 又称弥散性血管内凝血期 机制：滞留在毛细血管内的血液浓缩并且在酸性环境下处于高凝状态，以致容易形成微血栓，甚至引起弥散性血管