第五节-外科休克病人的护理（教案）-《外科护理》同步精品课堂（人卫版）

《外科护理》教案 课 题 第四章 外科休克病人的护理 课 型 理论课 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节课的内容是关于《外科护理》中的“外科休克病人的护理”。课标要求是掌握休克的概念、不同时期休克病人的身体状况和护理措施；熟悉休克的处理原则、常用的监测指标及意义；了解休克的病理生理。选用的教材是由人民卫生出版社出版的《外科护理》，学习内容是外科休克病人的护理。 学情分析 知识储备：外科护理基于医学基础课程、护理学基础等课程之上的专业技能课程。 能力水平：能运用整体护理观念和方法对休克进行全面的观察、综合的分析和正确的判断。 学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是枯燥无味的知识，不能充分利用课余时间学习。 学习目标 知识目标：掌握外科休克病人的护理评估、护理措施。 能力目标：能运用护理技术对休克病人进行及时准确的液体复苏。 素质目标：树立认真负责、珍爱生命、关爱患者的专业态度，培养团结协作的团队合作精神。 学习重难点 教学重点：1、休克的概念及病因分类。 2、休克的临床表现/处理原则。 教学难点：1、休克的病理生理。 2、休克的辅助检查/护理评估。 教学方法 讲授法、小组讨论法、案例法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.复习上节知识点 2.临床案例引出主题 阅读临床案例，引导学生思考： 临床诊断是什么？该病处于哪个时期？进一步做什么检查？ 3.展示学习目标 1.观看PPT课件、思考教师提问，结合生活中的实际，认真回答。 2.查看并记住本节任务的学习目标。 1.播放PPT课件，通过案例，引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 1、 休克概要 （一）休克概念 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为特点的一种危急临床综合征。 有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，占全身血容量的80%～90%。依赖三个因素维持： ①充足的血容量；②有效的心搏出量；③适宜的周围血管张力。 （二）病因分类 按病因分为低血容量性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克和感染性休克；外科以低血容量性休克和感染性休克最为常见。 （3） 病理生理 有效循环锐减、组织灌溉不足，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。 1. 微循环收缩期 又称缺血缺氧期 机制：皮肤等非生命器官的毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放、动静脉间短路开放； 灌注特点：只出不进 结果：组织液吸收和血容量得到一定补偿，暂时保障心、脑等生命器官血管供应。 2. 微循环扩张期 又称淤血缺氧期 机制：微循环缺血缺氧、产物积聚，毛细血管前括约肌舒张，后括约肌对缺氧耐受力强，处于相对收缩状态 灌注特点：只进不出 结果：血液滞留，毛细血管网内静脉压升高致血浆外渗，进一步降低了回心血量，心搏出量继续减少、血压下降，心、脑器官灌注不足，休克加重而进入抑制期 3. 微循环衰竭期 又称弥散性血管内凝血期 机制：滞留在毛细血管内的血液浓缩并且在酸性环境下处于高凝状态，以致容易形成微血栓，甚至引起弥散性血管内凝血 灌注特点：不进不出 结果：大片组织坏死、器官功能受损，甚至多器官功能受损 1.学习休克概要 (1)听课、思考、结合生活实际，认真回答教师提出的问题。 (2)听课、理解休克的概念及病因分类。 2.学习休克的病理生理； 听课、理解休克的各个时期的机制、灌注特点和结果。 1.通过回顾生理学和病理学知识点，为进一步学习本课重点奠定基础。 2.教师讲述休克的病理生理，引发学生对休克各时期的重视。 活动三： 调动思维 探究新知 2、 护理评估 1.健康史 了解有无外伤大出血、肠梗阻、大面积烧伤病史、急性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎病史 2.临床表现 （1）休克按病程分为：休克代偿期（休克早期）；休克抑制期（休克期） （2）主要表现在神志、生命体征、皮肤黏膜、尿量等方面的改变；晚期病人可出现皮肤瘀斑、呕血、便血等广泛出血及多器官功能障碍综合征（MODS）等表现。 （3）休克的身体状况评估要点及程度（表4-1） 3.辅助检查 （1）血、尿和粪常规 （2）动脉血气分析 （3）中心静脉压（CVP）:可反映相对血容量和右心功能。正常值：为5-10cmH2O。CVP和动脉压结合起来作为调整输液速度及补液量的指标。 （4）肺毛细血管楔压（PCWP）：可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。正常值为6-15m