第四节-外科病人营养代谢支持的护理（课件）-《外科护理》同步精品课堂（人卫版）

第三章 外科病人营养代谢支持的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握营养代谢支持的概念、外科病人营养代谢支持的护理评估和护理措施。 能力目标 能运用 相关知识，实施肠内营养和肠外营养支持病人的护理。 情感目标 具有良好的护患沟通及团队协作能力，尊重、关爱病人，减轻病人痛苦，维护健康。 三维目标 第三章外科病人营养代谢支持的护理 　　王先生，男，45岁，因饱餐后突然上腹持续剧烈疼痛3小时而住院，病后呕吐2次，均为胃内容物。体检：T38.8℃，R26次/分，P120次/分，BP80/50mmHg，急性痛苦病容，巩膜轻度黄染，心肺无特殊。左侧腹壁可见紫蓝色瘀斑，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音消失。血淀粉酶明显增高，确诊为急性重症胰腺炎而急诊手术。 　　术后颈内静脉置管行全胃肠外营养治疗，第12天时突然寒战、高热达39.6 ℃，神志模糊、烦躁不安，四肢发凉。检查颈内静脉穿刺处红肿明显，有少许脓性分泌物，追查病史已有10天未换药处理。 讨论： 临床诊断是什么?采取什么样的治疗方法？治疗效果如何？发生了何种并发症? 病例导入 学习内容 01 1.掌握营养代谢支持的概念、外科病人营养代谢支持的护理评估和护理措施 2.熟悉营养代谢支持的原则、给予途径及并发症 3.了解外科病人代谢特点及营养需求 一、概述 营养支持是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或提供人体所需营养的一种技术。 新知学习 02 1.外科病人的代谢特点 （1）正常饥饿或禁食情况下的代谢变化： 饥饿或禁食→机体所需的外源性能量及营养物质缺乏→体内的糖原、蛋白质、脂肪不断分解和动员→机体功能改变 （2）严重创伤或感染病人的代谢变化： 严重创伤或感染→神经-内分泌系统发生一系列应激反应→体内营养素处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态 （3）外科病人机体代谢变化的特征： ①高血糖伴胰岛素抵抗②蛋白质分解加速③脂肪分解明显增加④水、电解质及酸碱平衡失调⑤微量元素、维生素代谢紊乱 新知学习 02 2.外科病人的营养需求 机体所必需的营养素： 新知学习 02 蛋白质 脂肪 维生素 水 无机盐 生命活动的重要能量物质 糖 新知学习 02 新知学习 02 新知学习 02 3.营养支持途径 （1）肠内营养 是用口服或经胃肠道途径管饲供给病人营养素的方法。 全肠内营养(TEN) 病人所需的各种营养素完全由胃肠道途径供给。 要素饮食：是根据人体需要，用多种分子物质配成的预消化营养制剂，不需消化或稍经消化即可吸收利用，对胃肠刺激小，不引起消化道分泌增加，无渣，粪少，有利于肠道休息，最适合管饲 新知学习 02 优点：有利于维护消化系统生理功能，预防黏膜萎缩，保护屏障功能，无严重代谢并发症，安全、经济。 途径：经口（是补充营养最重要的途径）；管饲或造瘘 新知学习 02 新知学习 02 （2）肠外营养 是指经静脉输入等胃肠外途径供给病人营养素的方法。 全肠外营养（TPN）：病人所需的各种营养素完全由胃肠外途径供给。 途径：静脉---外周静脉输液是临床常用的方法。 新知学习 02 思考： 肠外营养 肠内营养 口服 空肠造瘘 胃造瘘 鼻饲 静脉输液 口服 鼻饲 静脉输液 胃造瘘 空肠造瘘 新知学习 02 二、营养代谢支持的护理 1. 健康史 ：了解进食情况；了解营养吸收有无障碍；有关疾病史 2. 身体状况 （1）体重 我国成年人理想的体重(kg）=身高（cm）-105,低于理想体重15%即提示有营养不良。体重变化能直接反映营养状态 （2）三头肌皮褶厚度、上臂肌肉周径、其他（贫血、脱水与水肿）等 新知学习 02 3.辅助检查 血浆蛋白质测定： 血浆蛋白质是营养评价的重要指标。 免疫功能测定：淋巴细胞总数，迟发性皮肤超敏试验 氮平衡：判断体内蛋白质代谢的情况 4.处理原则 （1）营养支持的适应症及禁忌症 适应症 ①无法正常进食者 ②胃肠道需要休息或消化不良者 ③处于高代谢状态，胃肠道的供给量不能满足需要者 ④明确的营养不良者 ⑤具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人 禁忌症 肠内营养：伴有严重腹泻、腹腔或肠道感染、消化道活动性出血、肠梗阻及休克病人应禁用 肠外营养：伴有严重水电解质及酸碱平衡失调、凝血功能异常及休克者禁用。 新知学习 02 禁忌症 肠内营养：伴有严重腹泻、腹腔或肠道感染、消化道活动性出血、肠梗阻及休克病人应禁用 肠外营养：伴有严重水电解质及酸碱平