第三节 钾、酸碱代谢失衡病人的护理（课件）-《外科护理》同步精品课堂（人卫版）

第二章 外科体液代谢失衡病人的护理 钾代谢、酸碱代谢失衡病人的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 知道体液的组成，能说出水、电解质、酸碱失衡的护理措施。 能力目标 掌握低钾/高钾血症、代酸/代碱的临床表现/处理原则/护理措施。 情感目标 具有高度的责任心，关爱病人，维护病人的健康。 三维目标 第二章 外科体液代谢失衡病人的护理 案例分析： 病人，男，36岁，体重60kg。腹痛、腹胀、呕吐5天，近2天上述症状加重，呕吐频繁。体检：T36.6℃，P95次／分，R18次／分， BP 100/80mmHg。血清钠125mmol/ L ，血清钾3 mmol / L 。 思维导图 01 思维导图 01 一、钾代谢失衡病人的护理 （一）低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L 1.病因 （1）钾摄入不足 长期禁食而未补钾或补钾不足。 新知学习 02 （2）钾排出过多 ①肾外途径丢失：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等可导致消化液中钾离子的大量损失 ②肾性排钾增多：长期使用排钾利尿剂（如呋塞米）利尿、糖皮质激素（保钠排钾）等药物可加快钾的损失 （3）体内转移：①大量输注葡萄糖溶液，尤其与胰岛素合用时，可促使钾向细胞内转移②碱中毒时可促使钾向细胞内转移。 新知学习 02 2.临床表现 （1）肌无力：最早出现的症状。一般先出现四肢软弱无力，继而是躯干及呼吸肌。严重者可致软瘫、腱反射减弱或消失，呼吸困难或窒息。 （2）胃肠道平滑肌抑制 胃肠蠕动减慢、有恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，严重时可出现麻痹性肠梗阻。 （3）中枢神经系统功能抑制 病人淡漠、倦怠、嗜睡，严重者神志不清。 （4）心功能异常 主要为传导阻滞和节律异常。 （5）继发碱中毒：血清钾过低时，细胞内K+外移，与细胞外液Na+、H+交换增加，细胞外液H+浓度降低，而发生碱中毒。但因远曲小管Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增多，故病人尿液反而呈现酸性，称为反常性酸性尿。 新知学习 02 3. 辅助检查 （1）实验室检查：血K+测定提示低于正常范围，伴随继发性碱中毒者血气分析可以异常。 （2）心电图检查：低钾血症病人，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。 新知学习 02 新知学习 02 4.处理原则 积极治疗原发病；低血钾病人能口服者尽量口服钾盐，不能口服者静脉补钾并加强监测。 5.护理措施 （1）一般护理 病人卧床休息，鼓励进食含钾高的食物，如新鲜水果、蔬菜、蛋、奶、肉类等，同时增加营养。 (2）病情观察：严密观察病人精神状态、生命体征、原发病情况，并监测病人血清钾水平和心电图变化。 （3）治疗配合 1)控制病因积极治疗原发病，在病情允许时尽快恢复病人的饮食，防止钾继续丢失。 新知学习 02 2)补钾原则：以口服最为安全；严禁直接静脉推注； ①尿少不补钾，尿量超过40ml/ h ;②浓度不过高，不超过0.3%;③滴速不过快，不宜超过60滴／分；④总量不过大，一般每日补氯化钾3-6g。 （4）心理护理 （5）健康指导 1）注意平衡饮食，以保证钾的正常摄入； 2）鼓励能进食者尽量口服补钾； 3）静脉补钾时，告知病人及其家属不能自行调快滴速，以防钾离子浓度突然升高而抑制心肌； 4）告知长期使用排钾利尿药者监测血钾状况，以防血钾过低。 新知学习 02 （二）高钾血症 血清钾浓度高于5.5mmol/L 1.病因 （1）钾摄入过多 常见于静脉补钾过量、过快或浓度过高，或大量输入库存较久的血液等情况。 （2）钾排出减少 常见于急、慢性肾衰竭的少尿或无尿期，或应用保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶）等情况 （3）体内转移 重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤等大量红细胞、肌细胞等破坏，钾自细胞内逸出。严重酸中毒时也可继发高钾血症。 新知学习 02 2.临床表现 （1）神经、肌肉功能异常 病人可有感觉异常、肢体软弱无力，严重者出现软瘫、吞咽和呼吸困难、腱反射消失。中枢神经系统可表现为烦躁不安、神志淡漠、晕厥及昏迷。 （2）心功能异常 血钾对心肌有抑制作用，可出现心搏徐缓、心律不齐，甚至心脏骤停于舒张期。 （3）继发酸中毒 高钾血症病人细胞外钾K+内移，细胞内H+外移，导致代谢性酸中毒。 （4）其他：病人可有腹胀、腹泻；皮肤苍白、湿冷、血压下降等。 新知学习 02 3.辅助检查 （1）实验室检查：血K+测定提示超出正常范围 （2）心电图检查：T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。 新知学习 02 4.处理原则 去除病因，改善肾功能，停止摄入含钾药物或食物，促进钾向细胞内转移或钾的排出，必要时钙剂拮抗高血钾对心肌的抑制作用。 5.护理措施