第二节 水钠代谢失衡病人的护理（课件）-《外科护理》同步精品课堂（人卫版）

第二章 外科体液代谢失衡病人的护理 体液的正常代谢、水钠代谢失衡病人的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 知道体液的组成，能说出水、电解质、酸碱失衡的护理措施。 能力目标 学会对外科体液代谢失衡病人进行护理评估，熟练掌握补液疗法。 情感目标 具有高度的责任心，关爱病人，维护病人的健康。 三维目标 第二章 外科体液代谢失衡病人的护理 思维导图 01 思维导图 01 新知学习 02 一、正常体液代谢 （一）体液组成及分布 体液是人体的主要组成部分，具有一定的容量、分布和浓度。体液的动态平衡是保证人体内环境稳定最基本的条件。 1.人体内体液总量： 因性别、年龄和胖瘦而异：体液（成年男性60%/女性55%/婴幼儿70%-80%） 2.体液的组成（占体重）： （1)细胞内液：男40%；女35% （2)细胞外液：男女均20%；包括组织间液15%和血管内液（血浆）5%。 新知学习 02 2. 体液平衡及调节 （1）水的平衡 人体每日水的出入量保持动态平衡；肾脏是调节人体水分最主要的器官；呼吸和皮肤蒸发为不显性失水。 新知学习 02 每日摄入量（ml） 每日排出量（ml） 饮水 1000-1500 尿 1000-1500 食物含水 700 粪便 200 内生水（代谢水） 300 呼吸蒸发 300 皮肤蒸发 500 总入量 2000-2500 总出量 2000-2500 新知学习 02 （2）电解质平衡：细胞外液中最主要的阳离子为 Na+ ；细胞内液中最主要的阳离子为K + 主要的阳离子 主要的阴离子 细胞外液 Na+ Cl-、HCO3- 细胞内液 K+、Mg2+ HPO42-和蛋白质 新知学习 02 ①钠的平衡： 正常成人日需氯化钠4-5g,主要来自食物中的食盐，血清钠浓度135-145 mmol / L ；钠的生理功能是维持细胞外液的渗透压及神经、肌肉兴奋性； 钠的代谢规律是"多进多排，少进少排，不进不排"。 钠主要来自食物中的食盐 主要经尿液排出 少部分由汗液丢失 新知学习 02 ②钾的平衡： 正常成人日需量3-4g，血清钾的浓度3.5-5.5mmol / L；钾的生理功能是维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，维持神经、肌肉应激性及心肌收缩功能。 钾的代谢规律是"多进多排，少进少排，不进也排"。 钾主要来自于含钾的食物 80%经肾排出 （3）酸碱平衡：人体依靠三方面来调节体内酸碱平衡，使血液 pH 保持在7.35-7.45范围内。 ①血液的缓冲系统：以HCO3-/H2CO3最为重要。只要二者比值保持为20:1，血浆的 pH 就保持在正常范围。作用快，能应急。 ②肺的呼吸作用：肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出CO2的量来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度。 ③肾脏的调节：： H +- Na ＋交换； HCO3- 的重吸收；分泌 NH4+ 排出；排泌有机酸。 新知学习 02 新知学习 02 二、水、钠代谢失衡病人的护理 （一）定义 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 按水和钠丢失的比例不同，可分为三种类型：高渗性脱水、等渗性脱水、低渗性脱水 （二）护理评估 1. 高渗性缺水（以失水为主，血清钠>150mmol/L） （1）病因： ①摄入水分不足 ；②水分丧失过多。 （2）病理生理： 细胞外液渗透压＞细胞内液水分由细胞内向细胞外转移，以细胞内液减少更明显。抗利尿激素分泌增加，出现口渴，尿量减少。 新知学习 02 （3）临床表现 缺水程度 临床表现 失水量（占体重%） 轻度 口渴、尿少 2-4 中度 极度口渴、尿少、尿比重高；口舌干燥、皮肤黏膜干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、小儿前囟凹陷等组织缺水征 4-6 重度 上述表现加重，并有躁狂、幻觉、谵妄、高热、甚至昏迷等脑功能障碍表现；脉搏细速、血压下降甚至休克等循环系统功能异常表现 ＞6 新知学习 02 （4）处理原则 轻度缺水病人饮水即可。不能饮水或中度以上病人应首先静脉输注5％葡萄糖溶液。 2. 低渗性缺水（以失钠为主，血清钠<135mmol/L） （1）病因： ①胃肠道消化液持续丢失 ②大创面的慢性渗液 ③应用排钠利尿剂，未补充适当的钠盐。 ④等渗性缺水治疗时只注意补充水分，未及时补充钠盐。 新知学习 02 （2）病理生理： 细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞内，机体抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收水分减少，故早期尿量增多，结果导致细胞外液进一步减少，一旦减少至影响循环血量时，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，钠和水重吸收增加，故后期尿量减少。低渗性缺水病人尿比重低，常在1.010以下。 新知学习 02 （3）临床表现 缺钠