16.6子宫脱垂（课件）- 高一《妇产科护理》同步教学（同济大学版·2019）

第十六章 妇科腹部手术患者的护理 第一节 妇科腹部手术患者的一般护理 第二节 子宫颈癌 第三节 子宫肌瘤 第四节 子宫内膜癌 第五节 卵巢肿瘤 第六节子宫脱垂 学习目标 1.掌握妇科常见腹部手术患者的护理评估、护理诊断和护理 措施。 2.熟悉女性生殖器官肿瘤的病理特点、恶性肿瘤的转移途 径、子宫脱垂的防治要点、使用子宫托的护理措施。 3.了解子宫内膜异位症的病因、病理。 第六节 子宫脱垂 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈砂外口达坐骨棘 水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。子宫脱垂常伴有阴道 前、后壁膨出。近年来，随着助产技术的提高及对妇女保健工作的 重视，子宫脱垂的发病率已显著下降。 一、病因 分娩损伤是引起子宫脱垂的主要原因。产后过早进行体力劳动， 长期腹压增加（如长期蹲位、慢性咳嗽或便秘）、盆底组织发育 不良、老年妇女雌激素水平下降导致盆底组织松弛均可诱发子宫 脱垂。 二、临床表现 1.子宫脱垂的分度 临床可以患者平卧用力屏气时子宫下降的最低点作为分度标准， 将子宫脱垂分为3度（图16-3）。 'Os不 图16-3 子宫脱垂的分度 1)I度子宫脱垂 I度子宫脱垂轻型表现为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm I度子宫脱垂重型表现为宫颈矽外口已达处女膜缘，在阴道口见到 宫颈。 2)Ⅱ度子宫脱垂 Ⅱ度子宫脱垂轻型表现为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内； Ⅱ度子宫脱垂重型表现为宫颈或部分宫体已脱出阴道口外。 3)Ⅲ度子宫脱垂 Ⅲ度子宫脱垂表现为宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。 2.子宫脱垂的临床表现 I度子宫脱垂无明显的临床表现，Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂的主要 临床表现如下。 1)下坠感及腰背酸痛 患者可有下坠感及腰背酸痛，蹲位、活动及重体力劳动后加重 2)阴道脱出肿物 肿物自阴道脱出，常在腹压增加时脱出，严重者长期暴露、摩 擦，可出现出血或脓性分泌物。 3)大、小便异常 子宫脱垂伴有膀胱、尿道膨出者易发生排尿困难、 尿潴留或压 力性尿失禁，可继发泌尿道感染；直肠膨出者可有便秘及排便困 难。 三、护理评估 1.健康史评估 护士应详细了解患者的分娩史，询问其分娩过程中有无产程延 长、阴道助产、盆底组织损伤史，产褥期是否过早参加重体力劳 动等；评估患者有无慢性咳嗽、便秘、营养不良等。 2.身体状况评估 护士应了解患者有无下腹部坠张、腰骶部酸痛等症状，腹压增 加时上述症状是否加重，卧床休息后是否减轻；有无大、小便异 常和压力性溢尿现象；评估患者子宫及阴道前、后壁脱垂的情况。 3.社会心理评估 由于子宫长期脱出，患者可出现行动不便、社交障碍，日常生 活、工作受到影响，严重者性生活也受到影响，患者常出现焦虑、 情绪低落等。护士应评估患者的心理状态。 四、护理诊断/护理问题 (1)焦虑：与子宫脱垂影响日常生活及工作有关。 (2)组织完整性受损：与子宫颈暴露在外有关。 五、护理目标 (1)患者的焦虑情绪缓解或消失。 (2)患者经治疗后组织完整性恢复。 六、治疗原则 无症状的子宫脱垂者不需要治疗，有症状者可采用保守治疗或 手术治疗。因子宫脱垂多发生于老年女性，故其治疗应以简单、 有效和安全为原则。 1.保守治疗 消除诱因，加强盆底肌肉锻炼或使用子宫托治疗。 1)支持治疗 支持治疗可改善患者的一般情况。护士应加强患者的营养供给 嘱其卧床休息，加强盆底肌肉锻炼，增强其盆底肌肉张力。 2)使用子宫托治疗 子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前、后壁脱垂的患者。 2.手术治疗 临床可根据患者的病情、年龄、生育要求及全身情况选择手术 方法，如阴道前后壁修补术、子宫韧带悬吊术、经阴道子宫全切 术等。