3.3损伤的修复（课件）-高二《病理学基础》同步教学（北京出版社）

任务三 损伤的修复 Company Logo 一、再生 1．生理性再生 2．病理性再生 （1）完全再生 （2）不完全再生 1.不稳定细胞（labile cells） 2.稳定细胞（stable cells） 3.永久性细胞（permanent cells） 1.上皮组织的再生 2.纤维组织的再生 3.血管的再生 4.神经组织的再生 (一)再生的类型 (二)细胞的再生能力 (三)各种组织的再生过程 Company Logo Company Logo 二、纤维素性修复 （一）肉芽组织 肉芽组织以新生的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润。因肉眼表现为鲜红、颗粒状、柔软湿润，形似肉芽而得名。 1.肉芽组织的形态结构 大体观察：色鲜红，颗粒状、柔软湿润、触之易出血。 组织学观察：可见大量毛细血管沿创面垂直生长，其间有许多新生的成纤维细胞，此外常伴有大量渗出液及炎性细胞。 Company Logo Company Logo 二、纤维素性修复 （一）肉芽组织 2.肉芽组织的功能 肉芽组织在组织损伤修复过程中起着重要的作用，①抗感染保护创面；②填补伤口及组织缺损；③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物 3.肉芽组织的结局 肉芽组织在损伤2~3天内即可出现，自下而上或自周围向中心生长并填补伤口或机化异物。1~2周时，成纤维细胞向细胞外分泌大量胶原蛋白和基质而变为纤维细胞，毛细血管逐渐闭合、退化或演化为小血管，数量逐渐减少，炎症细胞逐渐减少并消失，最后老化形成为坚韧、缺乏弹性、呈灰白色的瘢痕组织。 Company Logo Company Logo 二、纤维素性修复 （二）瘢痕组织 瘢痕组织（scar tissue）是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。 1.瘢痕组织的形态结构 大体观察：局部灰白色或黄白色，半透明、质地坚韧并缺乏弹性。 组织学观察：瘢痕组织主要由均质红染（玻璃样变）的胶原纤维束组成，纤维细胞少，血管亦减少。 Company Logo Company Logo 二、纤维素性修复 （二）瘢痕组织 2．瘢痕组织对机体的影响 （1）对机体的有利方面 ①抗感染保护创面；②填补伤口或缺损③机化作用；（2）对机体不利的方面 ①瘢痕收缩，可致关节挛缩、功能受限；在腔室器官可引起管腔狭窄；②瘢痕性粘连，多见于器官之间或器官与体腔壁之间发生的纤维性粘连，常不同程度的影响其功能；③广泛的纤维性修复还可发生器官硬化；④瘢痕疙瘩，为瘢痕组织过度增生并突出于表面所致；⑤瘢痕膨出，瘢痕组织胶原形成不足，抗拉力强度降低以及内压增加，可使愈合口向外膨出。可形成腹壁疝、室壁瘤。 Company Logo Company Logo 二、纤维素性修复 （二）瘢痕组织 瘢痕疙瘩 Company Logo Company Logo 三、创伤愈合 （一）皮肤创伤愈合 1. 创伤愈合的基本过程 表皮的轻度创伤可通过上皮再生愈合。一般创伤愈合多指皮肤、软组织伤口的愈合，主要由肉芽组织和上皮组织再生来完成。 2. 创伤愈合的类型 根据组织损伤的程度及有无感染，可将创伤愈合分为三类： Company Logo Company Logo 三、创伤愈合 （一）皮肤创伤愈合 (1) 一期愈合:见于组织缺损少、创缘整齐、无感染或异物，经粘合或缝合后伤口对接严密。仅有少量血凝块，炎症反应轻微。在24-48小时内表皮再生覆盖伤口。第3天肉芽组织就可从伤口边缘长出并很快将其填满，第5-7天胶原纤维连接即达临床愈合标准，形成的瘢痕呈线状。 创伤一期愈合模式图 Company Logo Company Logo 三、创伤愈合 （一）皮肤创伤愈合 (2) 二期愈合: 见于组织缺损大、创缘不整齐、不能严密对接，或伴有感染、异物、死腔形成的伤口，炎症反应明显。只有控制感染，清除坏死组织后，组织再生才能开始；愈合时间长，形成的瘢痕大而不规则。 Company Logo Company Logo 三、创伤愈合 （一）皮肤创伤愈合 (3) 痂下愈合:一般见于浅表的皮肤创伤，伤口表面的血液、渗出液及坏死组织干燥后形成黑褐色硬痂，创伤在痂下愈合。当上皮再生完成后痂皮即脱落，一般无明显瘢痕。 痂下愈合模式图 Company Logo Company Logo 三、创伤愈合 （一）皮肤创伤愈合 三种创伤愈合的区别 Company Logo Company Logo 三、创伤愈合 （二）骨折愈合 骨的再生能力很强，当骨折发生后，经过良好地复位，可在几个月内完成愈合并恢复正常的结构和功能。骨折的愈合分为四个阶段。 1．血肿形成 2．纤维性骨痂形成 3．骨性骨痂形成