4.3妊娠诊断(课件）-高二《妇产科护理》同步教学（人卫版）

　　妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后 第三节 妊娠诊断 【妊娠诊断】 （一）早期妊娠诊断 1.临床表现 （1）停经:生育年龄、月经周期正常、有性生活史、已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠。 （2）早孕反应:在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。12周消失（有个体差异）。 （3）尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。 （二）.检查与体征 1、乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素 作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙 氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺 痛。 2、妇科检查：阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫 蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体 与子宫颈似不相连，称黑加征。 3.辅助检查及实验室检查 （1）妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。 （2）超声检查——确诊:最早在5周时可见到有节律的 原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。 （3）宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。 （4）黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用3～5日。如停药后7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3～7日内出现阴道流血，则可排除早孕。 （5）基础体温测定:停经后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大 。 二、中晚期妊娠诊断 1.病史与症状 继续停经、腹部膨隆 2.检查与体征 （1）子宫增大：了解胎儿宫 内发育情况。 尺侧 手测 妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度 12周（3个月末） 耻骨联合上2～3横指 16周（4个月末） 脐耻之间 20周（5个月末） 脐下l横指 18(15.3～21.4)cm 24周（6个月末） 脐上1横指 24(22.0～25.1)cm 28周（7个月末） 脐上3横指 26(22.4～29.0)cm 32周（8个月末） 脐与剑突之间 29(25.3～32.0)cm 36周（9个月末） 剑突下2横指 32(29.8～34.5)cm 40周 （10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.0～35.3)cm 不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度 （2）胎动：妊娠18～20周，3～5次/小时。 （3）胎心音：妊娠18～20周，110～160次/分。 （4）胎体：妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。 3.辅助检查及实验室检查 超声检查 胎儿心电图 【重要概念】 （一）胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系 纵产式（A） 横产式（B） 斜产式（C） （二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 1.头先露 枕先露 前囟先露 额先露 面先露 2.臀先露 混合臀先露 单臀先露 足先露 膝先露 （三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 枕横 枕左前 枕左横 枕左后 返回目录 主要通过定期的产前检查来实现 产前检查时间 产前检 查内容 询问病史 全身体格检查 产科检查 心理社会评估 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛查 绘制妊娠图 视诊 触诊 叩诊 骨盆外测量 骨盆内测量 【护理评估】 第四节 妊娠期孕妇的护理 （一）产前检查时间 从确诊早孕开始： 妊娠28周前每4周查1次； 妊娠28周后每2周查1次； 妊娠36周后每周检查1次； 凡属高危妊娠者，应酌情 增加产前检查次数。 （二）产前检查内容 1.病 史 （1）个人资料 （2）既往史 （3）月经史及婚育史 （4）本次妊娠过程 （5）家庭史 （6）丈夫健康状况 （7）推算预产期（EDC） 首先问明末次月经（LMP）的日期 　（１）计算法： 公历：月份+9或-3，日期+7 　　　 农历：月份+9或-3，日期+15 例如：某孕妇末次月经公历2007年９月26 日，则预产期为？ EDC: 2008年７