15.1子宫颈癌(课件）-高二《妇产科护理》同步教学（人卫版）

第十五章 女性生殖系统肿瘤病人的的护理 女性生殖器肿瘤按性质分良性和恶性，良性肿瘤以子宫肌瘤发病率最高，其次为卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖器恶性肿瘤居妇女恶性肿瘤之首，其中以子宫颈癌最多见，其次为卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌。 第一节 子宫颈癌 疾病概要： 最常见的恶性肿瘤。 年龄分布呈双峰状（35～39、60～64），平均年龄52.2岁，高发年龄50 ～ 55岁。目前宫颈癌的发病有年轻化趋势。 癌前病变阶段较长可早期诊断、早期治疗。 近40年来，随宫颈细胞防癌涂片的开展, 发病率、死亡率明显下降。 【病因】 1. 生殖道病毒感染：HSVⅡ、HPV、CMV 等，HPV目前研究最多及最明确的，HPV宫颈癌及癌前病变的必要因素,宫颈癌从某种意义上说是一种感染性疾病,HPV110多种亚型。 2．性行为:早婚（18岁以前） 性生活过早（16岁以前） 性生活紊乱 初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。 3．分娩因素:早育、多育、多产、密产 4．高危男子：阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌。 5．其他：经济状况、种族及地理环境 【病理】 子宫颈癌的病变多发生在宫颈外口的原始磷-柱交接部与生理性磷-柱交接间所形成的移行带区。子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样病变，其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。从不典型增生到浸润癌是一缓慢而渐进的过程，通常需8～10年，一旦形成浸润癌则生长迅速。 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占 90 %～ 95 %，腺癌仅占 5 %～ 10 %。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。 1.鳞状细胞癌：占子宫颈癌的75%~80%。 （1）巨检： 在发展为浸润癌前，肉观观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型： ①外生型（糜烂型）：向阴道方向生长，呈菜花状，质脆，常伴表面坏死及继发感染； ②内生型:向宫颈深部生长，宫颈肥大而硬，但外观尚光滑； ③溃疡型:不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出； ④颈管型:隐蔽颈管侵入宫颈及子宫峡部，并转移至盆腔淋巴结。 （2）显微镜检查：①微小浸润癌：在原位癌的基础上浸润间质；②浸润癌：癌灶多呈网状或团块状浸润间质。 2.腺癌：约占20%～25%。 （1）巨检 来源于宫颈管，浸润宫颈管壁。当癌灶长于一定程度即突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织。癌灶可呈乳头状、芽状、溃汤或浸润型。若病灶向内生长，宫颈外观可完全正常，但颈管部位的宫颈膨大如桶状。 宫颈癌菜花样型 （2）显微镜检： ① 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 ②宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。 3.鳞腺癌：约占3%～5%来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。 【转移途径】 主要为直接蔓延和淋巴转移 ⑴直接蔓延：最常见. 外生型累及阴道壁、宫旁、盆壁、膀胱、直肠,晚期输尿管阻塞、生殖道瘘 内生型扩散宫腔 ⑵淋巴转移：与分期、瘤块大小、分化、类型有关. 宫颈淋巴结转移分为: 一级组—宫旁，宫颈旁或输尿管旁 闭孔，髂内外 二级组—髂总，骶前， 腹股沟深、浅，腹主动脉旁 ⑶血行转移：少见 晚期可至肺、肾、脊柱等 宫颈癌的临床分期(FIGO，2000年） 期别 肿瘤范围 0期 原位癌（浸润前癌） Ⅰ期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm ⅠA2 间质浸润深度＞3mm至≤5mm ，宽度≤7mm ⅠB 临床可见局限于宫颈，或显微镜下可见病变＞ ⅠA2 ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤4cm ⅠB2 临床可见癌灶最大直径＞4cm Ⅱ期 癌灶超出宫颈，但未达盆壁；累及阴道，但 未达下1/3 ⅡA期 无宫旁转移 ⅡB期 无阴道转移 Ⅲ期 癌灶扩散到盆壁和（或）累及阴道下1/3 ⅢA期 累及阴道下1/3但未达盆壁 ⅢB期 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无肾功能 Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 ⅣA期 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官 Ⅳ