18.2 终止妊娠方法及护理（课件）- 高一《妇产科护理》同步教学（高教版·2016）

第十八章 计划生育妇女的护理 第二节 终止妊娠方法及护理 早期终止妊娠方法 中期终止妊娠方法 手术流产 药物流产 利凡诺引产 水囊引产 手术流产 —方法 1）负压吸宫术：适用于孕6~10周以内。 术前操作主要包括： ① 术前准备 ② 探测宫腔深度和子宫屈曲的方向后，扩张宫颈口 ③ 吸管负压吸引：负压一般不超过500mmHg ④ 检查宫腔是否吸净 早期终止妊娠方法 2）钳刮术：适用于孕10~14周之间。 术前扩张宫颈管的方法有： ①橡皮导尿管扩张宫颈管，于术前12小时将16号或18号导尿管缓慢插入宫颈，次日行钳刮术时先取出导尿管； ②术前可口服、肌注或阴道放置前列腺素制剂以使宫颈软化、扩张； ③宫颈扩张器扩张宫颈管 —并发症 1）子宫穿孔 2）人工流产综合反应：一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5~1mg，即可缓解症状。 3）吸宫不全 4）漏吸 5）术中出血 6）术后感染 7）栓塞 8）宫颈裂伤 9）远期并发症：可有宫颈、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经异常、继发不孕、子宫内膜异位等 —护理要点 1）术前应告知人流术的大致步骤； 2）术前详细询问病史，完善各项检查； 3）术中协助病人取舒适卧位，满足患者自尊的需求； 4）适时进行心理疏导，鼓励其与术者配合； 5）术中操作应轻柔、迅速，严密观察手术者的生命体征； 6）术后应在观察室休息1~2小时，尤其注意观察腹痛及阴道流血的情况； 7）术后1个月内禁止性生活及盆浴，保持外阴清洁，防止感染； 8）吸宫术术后休息2周，钳刮术术后休息2~4周； 9）指导夫妇双方采用安全可靠的避孕措施 药物流产 适用于妊娠49日以内者。 （1）适用人群 （2）禁忌证 （3）具体用法 口服米非司酮25mg，Bid，连续服用3天，在第4天上午一次顿服米索前列醇0.6mg。服药前后2h禁食，冷水服药。服药后留院观察胎囊组织排出情况。 （4）副反应 药物流产后出血时间长和出血量多 中期终止妊娠是指妊娠满13周至不足28周之间用人工方法终止妊娠。 在妊娠13~14周期间常用钳刮术终止妊娠，妊娠15~24周期间常需要住院，用引产术终止妊娠。 一般采取依沙吖啶（利凡诺）引产和水囊引产。 中期终止妊娠方法 利凡诺引产 —注意事项 1）给药量：一般为50~100mg，不得超过100mg； 2）宫腔内羊膜腔外注药，必须稀释，浓度小于0.4%，导尿管不得触碰阴道壁以防感染； 3）严格无菌操作，穿刺针孔以无菌纱布覆盖，为预防感染，穿刺不超过2次 —护理要点 1）加强心理疏导； 2）注意观察受术者的生命体征； 3）观察并记录宫缩出现的时间和强度； 4）引产期间，受术者应卧床休息，羊膜外给药者绝对卧 床休息； 5）引产后仔细检查胎盘胎膜完整性，软产道有无裂伤； 6）待妊娠物排出后，常规清宫； 7）术后6周内禁止性生活及盆浴，提供避孕指导； 8）引产后5天仍未见临产者，应及时通知医生 水囊引产 —操作方法 1）嘱受术者排尿，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾； 2）用阴道窥阴器暴露宫颈，消毒阴道和宫颈； 3）用宫颈扩张器扩张宫颈口； 4）将水囊完全送入子宫腔后，缓慢向水囊内注入生理盐水300~500ml，并加入数滴美蓝以利于识别羊水； 5）折叠导尿管，扎紧后放入阴道穹窿部 —注意事项 1）水囊注水量小于500ml； 2）放置水囊时不得触碰阴道壁，放置后尽量卧床休息； 3）放置水囊后，如宫缩规律，应取出水囊；如宫缩乏力，应静脉点滴缩宫素。 4）一般放置24小时后取出水囊，最长不超过48小时； 5）放置水囊最好1次成功，不得超过2次。 6）放置水囊后应密切关注受术者感染征象 经腹输卵管结扎术 1．适应证 2．禁忌证 3．术前准备 4．选择手术时间 （1）非孕妇结扎时间最好选择在月经干净后3~7日； （2）人工流产后、中期妊娠终止后； （3）足月顺产产后和剖宫产时； （4）哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行结扎术 第三节女性绝育方法及护理 5．操作方法 6．术后并发症 7．护理要点 （1）协助医生选择好手术时间，完善各项术前准备； （2）术后密切观察生命体征及有无腹痛等； （3）术后尽早下床活动； （4）保持伤口清洁干燥，防止感染； （5）术后休息3~4周，禁止性生活1个月 出血或血肿 感染 脏器损伤 绝育失败 经腹腔镜输卵管绝育术 1．适应证 2．禁忌证 3．术前准备 4．手术步骤 5．术后处理 （1）术后静卧数小时后可下床活动； （2）观察有无体温升高、腹痛、腹腔内出血或脏器损伤征象 本章小结 1.掌握工具避孕、药物避孕及其他避孕