16 外阴、阴道手术病人的护理（课件）- 高一《妇产科护理》同步教学（高教版·2016）

第十六章 外阴、阴道手术病人的护理 【外阴、阴道手术种类】 —外阴手术主要包括前庭大腺切开引流术、宫颈手术、外阴癌根治术、处女膜切开术等。 —阴道手术则包括阴式子宫切除术、尿瘘修补术、阴道前后壁修补术等 第一节 外阴、阴道手术病人的一般护理 【手术前准备】 1.心理准备 2.皮肤准备 一般于术前1日进行，备皮范围上至耻骨联合上10cm，下至会阴部、肛门周围、腹股沟及大腿内侧上1/3。 3.肠道准备 一般于术前3日开始。 4.阴道准备 应在术前3天开始，一般行阴道冲洗或坐浴，每日2次，常用250mg/L的碘伏溶液、1：5000高锰酸钾溶液等 【手术后护理】 1.心理护理 2.安置体位 处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人—半卧位； 外阴根治术后的病人—平卧位，双腿屈膝外展，膝下垫软枕； 行阴道前后壁修补术或盆底修补术后的病人—平卧位； 3.疼痛护理 4.切口护理： 注意压迫时间一般不超过24小时。 5.保持大小便通畅 一般留置尿管5~7天； 一般以术后5天解大便为宜。术后第3天给予液状石蜡油30ml，每晚1次，促使大便软化，避免排便困难 第二节 外阴癌 【概述】 —女性外阴恶性肿瘤中最常见的一种 —占女性所有生殖道原发性恶性肿瘤的3%~5% —多见于60岁以上妇女，发生率随着年龄的增长而增加 —以鳞状细胞癌最常见 【病因】 目前尚不清楚，可能与以下因素相关： 1.人乳头瘤病毒感染； 2.单纯疱疹病毒Ⅱ型和巨细胞病毒； 3.慢性外阴营养不良； 4.性传播疾病 5.其他因素，如吸烟、酗酒、性生活早、社会地位低、肥胖、高血压、糖尿病等 【病理改变】 —癌灶可生长在外阴任何部位，大阴唇最多见 —外阴上皮内瘤样病变即癌前期病变，包括外阴上皮不典型增生和原位癌。外阴上皮不典型增生又分为轻度、中度和重度不典型增生 【临床表现】 1.症状 （1）外阴瘙痒（最常见） （2）各种不同形态的肿物 （3）疼痛 （4）其他 尿频、尿急、尿痛、血尿、便秘等 2．体征 早期局部丘疹、结节或小溃疡； 晚期癌肿向深部浸润，组织脆而易脱落、溃烂、感染，流出脓性或血性分泌物 【辅助检查】 【治疗要点】 手术治疗为主，晚期可辅以放射治疗及化学药物综合治疗。 【护理措施】 1. 术前护理 （1）心理护理 （2）完善各项术前准备 —皮肤准备：术前3~5天给予1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。 —肠道准备和阴道准备 —尿道准备 2.术后护理 （1）体位：术后取平卧外展屈膝体位 （2）引流管护理 （3）伤口护理：术后外阴及腹股沟伤口加压包扎24小时，用沙袋压迫止血4~8小时； （4）尿管护理：术后保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、量、性质。留置尿管期间鼓励病人多饮水，一般5~7天后待病人膀胱功能恢复即拔除尿管，拔管前2天定时夹放尿管，训练膀胱机能 （5）排便护理：待病人肠功能恢复后，应给予高营养少渣流质饮食。术后第5天，按医嘱给液体石蜡油30ml，促使粪便软化。 （6）皮肤的护理：温水擦洗局部皮肤、定时翻身，协助病人两腿屈曲，用软棉垫放在膝部下等。 3.出院指导 【病因】 1.分娩（最主要） 2.外伤 如碰撞或跌倒等 3.其他 如幼女受到强暴所致外阴、阴道软组织受伤；初次性交伤及小阴唇、阴道等 第三节 外阴、阴道创伤 【临床表现】 1.症状 —疼痛： 为主要临床症状，可逐渐加重; —局部肿胀：较为常见，大多为水肿或血肿; —外出血：由于创伤后，外阴、阴道局部组织血管破裂，可见少量或大量新鲜血液自阴道流出。 —其他：根据出血量的多少、急缓，病人可出现不同程度的头晕、心慌、出冷汗等症状 2.体征 —可见明显裂伤及活动性出血； —形成外阴血肿时，可见外阴部有块状物突起，呈紫蓝色，压痛明显； —伤及膀胱时，可有尿液自阴道流出； —伤及直肠时，可见直肠粘膜外翻，粪便可从阴道排出。 【治疗原则】 止痛、止血、预防休克和感染 【护理措施】 1.积极预防和纠正休克 2.加强心理护理 3. 对症护理 　　如血肿较大或血肿持续增大时应切开血肿，清除积 血,结扎出血点给予缝合并放置引流。 　　如血肿直径小于5cm，应采取保守治疗，24小时内 冷敷；24小时后可行热敷或外阴部烤灯，帮助血肿或水 肿尽快吸收 4.做好术前准备 5.加强术后护理 术后病人疼痛程度加重，应积极止痛。 阴道内纱布条取出或外阴包扎松解后应立即观察阴道及外阴伤口有无出血、疼痛是否加剧、血肿是否再次出现等。 术后积极预防感染 第四节 子宫脱