14.3 子宫颈癌（课件）- 高一《妇产科护理》同步教学（高教版·2016）

第三节　子宫颈癌 Carcinoma of Cervix Uteri 内容提要 病因：危险因素 正常宫颈上皮生理：移行带，鳞状上皮化生 病理 临床表现 分期 诊断检查 治疗 特殊护理 简介 最常见的妇科恶性肿瘤 年龄分布双峰状： 原位癌：30～35岁； 浸润癌：50～55岁 可防治 病 因 早期性生活 早育 多产 性伴侣多 与高危男子有性生活 病毒感染：HPV 宫颈慢性炎症 种族 其他：吸烟，屏障避孕，口服避孕药等 正常宫颈上皮生理 原始鳞-柱交接部（SCJ） 宫颈外口处鳞状上皮和柱状上皮交接部 生理性鳞-柱交接部 随体内雌激素水平变化而移位的SCJ 移行带区 在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域 正常宫颈上皮生理 移行带区柱状上皮被鳞状上皮替代的方式： 鳞状上皮化生 宫颈阴道部的柱状上皮在酸性环境影响下，柱状上皮底层的储备细胞增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落并为复层鳞状上皮取代 鳞状上皮化 宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上皮和基底膜之间，致使柱状上皮脱落而被取代 癌前病变及原位癌 宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 在宫颈上皮化生过度活跃伴外来刺激时，发生有癌变倾向的宫颈上皮异常增殖，为子宫颈癌的癌前病变。 分为：CINI, CINII, CINIII CINI 60％ 可自然消退，10％发展为CINIII。HPV型别（16，18）是影响CIN转归的重要因素之一。 原位癌 不典型增生的异型细胞累及上皮全层，发生癌变，但基底膜完整。 病 理（一） 宫颈癌好发部位：移行带区 目前认为宫颈癌的发生、发展是由量变到质变，由渐变到突变的过程。在致癌因素持续存在作用下，可发展为原位癌，早期浸润癌及浸润癌。 包括鳞癌（占90%-95%）和腺癌（占5%-10%）两种 病 理（二） 宫颈上皮内瘤样病变（Cervical intraepithelial carcinoma CIN） 宫颈不典型增生（Cervical dysplasia） 宫颈原位癌（Cervical carcinoma in situ） 宫颈浸润癌（Invasive carcinoma of cervix uteri） 镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌 宫颈浸润癌（目检） 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 子宫颈癌的临床分期 （FIGO，2003） 0期 原位癌，上皮内癌。0期不应包括在浸润癌的统计内 Ⅰ期 癌局限在宫颈上（扩散到宫体的不计在内） ⅠA 显微镜下所见的浸润癌。所有显著的病灶，甚至表面浸润都属于ⅠB期。 间质浸润最深5mm（从上皮底部算起），来源于表面或腺体，血管间隙有浸润或是静脉、淋巴浸润都不能改变分期 ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm ⅠA2 间质浸润深度>3mm≤5mm，宽度≤7mm ⅠB 临床病灶局限于宫颈或临床前病灶> ⅠA期 ⅠB1 临床病灶≤4cm ⅠB2 临床病灶>4cm Ⅱ期 癌灶超出宫颈外，但未达盆壁，癌灶侵犯阴道，但未达下1/3 ⅡA 无明显宫旁组织浸润 ⅡB 宫旁组织有浸润 Ⅲ期 癌组织扩展到盆壁，直肠检查发现在肿瘤与盆壁之间无癌灶间隙。癌灶侵犯阴道下1/3，所有病例均有肾盂积水或肾无功能，应排除其他原因引起 ⅢA 癌灶未达盆壁，但侵犯阴道下1/3 ⅢB 癌灶侵犯盆壁或肾盂积水及肾无功能 Ⅳ期 癌灶扩展达真骨盆以外，临床上癌灶已侵犯膀胱或直肠粘膜 ⅣA 癌灶生长达邻近器官 ⅣB 癌灶达远处器官 临床表现 早期症状：接触性出血 白带增多 晚期症状：阴道流血 阴道排液 疼痛 其他晚期癌症状 诊断检查 子宫颈刮片细胞学检查： 巴氏分类； TBS系统分类 碘实验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活体组织检查：确诊方法 处理原则 宫颈上皮内瘤样病变 CIN I：按炎症处理，随访刮片/3-6月 CIN II：电熨、冷凝、激光或宫颈锥切术；随访 CIN III、原位癌： 有生育要求：宫颈锥切术；随访 无生育要求：子宫全切术 处理原则 宫颈浸润癌：手术、放疗和化疗等综合治疗方法 手术 Ia1期：全子宫切除术 Ia2期：子宫根治术 Ib--IIa期：子宫根治术或加淋巴清扫术 放疗 腔内照射和体外照射 化疗 术前、晚期或复发转移 （ 介入化疗） 护理要点 预防与宣教 常规体检应包括宫颈细胞学检查。 告知