14.2 子宫内膜癌（课件）- 高一《妇产科护理》同步教学（高教版·2016）

第二节　子宫内膜癌 Carcinoma of endometrium 概 述 子宫内膜癌为女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。 占女性生殖器恶性肿瘤的20%~30%。 多发于绝经后或临绝经妇女，发病年龄多为50~60岁。 随着人口老龄化，激素替代疗法的广泛使用和诊断技术的提高，近年来在世界范围内发病率呈上升趋势。 病因不明 无孕激素对抗的雌激素对子宫内膜的长期刺激是引起子宫内膜癌的主要危险因素。 12岁以前初潮，52岁以后绝经； 多囊卵巢综合症； 卵巢女性化肿瘤； 慢性无排卵状态； 肥胖（肾上腺皮质产生的雄烯二酮在外周组织脂肪中经芳香化酶转化为雌酮）。 外源性雌激素对子宫内膜的过度刺激 无孕激素对抗的雌激素替代疗法 长期使用他莫昔芬 内源性雌激素对子宫内膜的过度刺激 其 他 糖尿病、高血压、甲状腺机能减退亦和子宫内膜癌的发生有关。 人种是否与子宫内膜癌的发生有关，尚未确定。 越来越多的证据显示子宫内膜癌的发生与遗传有关。卵巢癌、肠癌、乳腺癌患者以及有子宫内膜癌家族史的妇女是子宫内膜癌的高危人群。 “非雌激素依赖性”的子宫内膜癌 部分子宫内膜癌的发生和雌激素刺激无关。多见于老年患者。和“雌激素依赖性”的子宫内膜癌相比，此类型无子宫内膜增生过长，分化较差，预后不良。 雌激素依赖型 非雌激素依赖型 发生率 常见 少见 发生年龄 年青、绝经或围绝经期妇女 年长、绝经期消瘦妇女 雌激素过度刺激 一般有 一般无 子宫内膜增生过长 有 无（子宫内膜萎缩） 组织分化 好 差 预后 好 差 病 理 子宫内膜癌开始可为息肉状的一小病灶，也可分散在子宫内膜的不同部位。有些子宫内膜癌可弥散整个子宫内膜层。 病 理 目检 弥漫型 局限型 镜检 内膜样腺癌：约占子宫内膜癌的80%~90% 粘液性腺癌 乳头状浆液性腺癌 透明细胞癌 鳞癌 未分化癌 混合癌 浆液性腺癌 转移途径 除了较为少见的透明细胞癌和浆液性腺癌，大部分子宫内膜癌生长缓慢，局限在子宫内相当长的时间。 内膜样腺癌以四种方式传播： 向临近组织的直接蔓延：最常见，可穿透子宫肌层和浆膜层，同时向下可直接蔓延至子宫颈，向两侧可蔓延至附件。 脱落细胞的经输卵管播散：疾病早期盆腔洗液中癌细胞的存在和腹腔内大量癌肿的存在提示癌细胞可经输卵管扩散。 淋巴转移：主要累及盆腔和主动脉旁淋巴结。 血行转移：发生较晚，最常累及的部位是肺，其次为肝，脑，或骨等。 子宫内膜的临床分期 临床分期（FIGO，1971） 手术-病理分期（FIGO，1988） 由于临床分期不能很好地预测预后，大部分患者应该采用1988年FIGO公布的手术-病理分期。1971年的临床分期只用于因身体状况差或已有广泛转移的不能手术的患者。 Stage Ia* Tumor limited to the endometrium Stage Ib* Invasion to less than half of the myometrium Stage Ic* Invasion equal to or more than half of the myometrium Stage IIa* Endocervical glandular involvement only Stage IIb* Cervical stromal invasion Stage IIIa* Tumor invades the serosa of the corpus uteri and/or adnexae and/or positive cytological findings Stage IIIb* Vaginal metastases Stage IIIc* Metastases to pelvic and/or para-aortic lymph nodes Stage IVa* Tumor invasion of bladder and/or bowel mucosa Stage IVb* Distant metastases, including intra-abdominal metastasis and/or inguinal lymph nodes 临床表现 围绝经期不规则的阴道出血、绝经后阴道出血 异常阴道排液：为癌肿渗出液或感染坏死表现，多为血性液体或浆液性分泌物，恶臭。因此症状就诊者约占25％。 疼痛: 约10%的患者有下腹部痉挛和疼痛，是由子宫内积血、积液、积脓、腐败物质引起的子宫收缩所致。 诊断检查 对可疑病例可行宫颈管搔刮及子宫内膜活检，可在宫腔镜或B超辅助下进行。 对于有症状但活检阴性的患者应行分段诊刮(先刮子宫颈，再刮子宫腔)，是确诊子宫内膜癌的最终依据。 处理原则 手术：首选手术治疗，一经诊断