14.1 子宫肌瘤（课件）- 高一《妇产科护理》同步教学（高教版·2016）

第一节 子宫肌瘤 (Myoma of uterus) 了解子宫肌瘤的病理特点； 掌握子宫肌瘤的分类、临床表现及处理原则； 能运用护理程序对子宫肌瘤病人进行护理。 一般目标： 具体目标： 1)能用自己的话简述子宫肌瘤的病理特点； 2)能正确地叙述子宫肌瘤的分类、临床表现及处理原则 3)能针对不同子宫肌瘤的病人，提出其特异性的护理问题，并给出相应的护理措施。 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 以30-50岁最多见 其发生率较高，难统计 病因 确切病因尚不清楚。 但长期以来认为其发生与甾体激素：雌激素和孕激素有关。 另外肽生长因子对肌瘤的生长亦有显著的调节作用。 所以，肌瘤的生长可能是雌、孕激素和局部生长因子相互作用的结果。雌、孕激素在肌瘤的发生、发展中作用同等重要。 现今有两个主要的理论：1起源细胞来自残存的胚胎细胞巢；2起源细胞来自血管的平滑肌。一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。 病理 巨检： 典型肌瘤为实质性球型结节，表面光滑，单个或多个，大小不一； 呈白色，质硬，切面为旋涡状结构。肌瘤的颜色与硬度因纤维组织的多少而变化； 肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜，与周围组织界限分明，容易分离； 血管由外穿入假包膜供给营养，易受压——循环障碍——退行性变。 镜检： 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成。旋涡状，其间掺有不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀，核深染。 *分类 按肌瘤所在部位分： 宫体肌瘤：多见，占90%左右 宫颈肌瘤：少见，占10%左右 根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分： 肌壁间肌瘤（intramural myoma） 浆膜下肌瘤（subserous myoma） 黏膜下肌瘤（submucous myoma） 根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分： 肌壁间肌瘤（intramural myoma）：约占60%-70%。 若肌瘤大，则子宫内膜面积增大；宫腔变形。 浆膜下肌瘤（subserous myoma）：约占20%（阔韧带内肌瘤）。 可形成蒂，易导致1)，血供不足：变性、坏死；2)，蒂扭转——急性腹痛。 黏膜下肌瘤（submucous myoma）：约占10%-15%。 变性： 玻璃样变：最多见。 囊性变：一般继发于玻璃变性。 红色变：一种特殊类型的坏死，多见于妊娠期和产褥期。 肉瘤变：少见。多见于年龄较大的妇女。 其他变化：钙化，脂肪变性，肌瘤扭转 囊性变 红色变性 肉瘤变 肌瘤钙化 **临床表现 月经改变，继发性贫血 腰酸、下腹坠胀、腹痛 白带增多 腹部肿块 压迫症状 不孕 月经改变，继发性贫血 浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤： 无明显月经改变 大的肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤： 宫腔增大，内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长等导致周期缩短、经量增多、经期延长； 不规则的异常出血 若是黏膜下肌瘤，可能是生长肌瘤部位上方的子宫内膜溃疡所致。亦有理论认为：可能是子宫肌瘤造成静脉引流方式改变和子宫内膜表面的血管变化导致。 继发性贫血：较常见。全身乏力、面色苍白、气短、心慌等。 举例 腰酸、下腹坠胀、腹痛： 一般患者无腹痛; 腰酸、下腹坠胀一般于月经前与月经期明显； 剧烈或急性腹痛多因蒂扭转、红色变性 腹部肿块 白带增多 压迫症状： 向前压迫膀胱：尿频、排尿障碍、尿潴留等 向后压迫直肠：便秘、里急后重、大便不畅等 不孕 浆膜下肌瘤： 使输卵管扭曲或压迫输卵管； 宫腔变形影响受精卵着床 大的肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤： 处理原则 随访观察 适应人群：肿瘤小且无症状，尤其近绝经年龄患者。一般是体检时发现。 每3-6个月随访一次。若发现肌瘤增大或症状明显，再考虑进一步治疗。 处理原则 药物治疗 适应人群：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用此法。 雄激素 抗孕激素制剂 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） 处理原则 手术治疗 适应人群： 子宫大于10周妊娠大小，症状明显。 手术方法、途径多样： 全子宫切除术 子宫肌瘤切除术 介入治疗 护理 随访观察者 主要的特异性护理问题 知识缺乏：缺乏有关子宫肌瘤疾病的知识 焦虑：担心疾病的发展 护理 药物治疗者 主要的特异性护理问题 知识缺乏：缺乏有关正确用药的知识；缺乏有关 药物副作用的知识；缺乏有关疾病预后的知识 焦虑：与担心疾病的发展、担心药物的副作用有 关 相应的护理措施 对应用药物治疗的患者，应讲解药物的作用、服药方法、服药过程中可能出现的副作用。一般来说副作用较小，并有自限性，停药后会消失。促性腺激素释放激素激动剂的使用不应超过6个月。 护理 手术治疗者 经阴道黏膜下肌瘤