10.2 产后出血（课件）- 高一《妇产科护理》同步教学（高教版·2016）

第十章 产后并发症妇女的护理 第二节 产后出血 第二节 产后出血 （late puerperal hemorrhage） 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称产后出血。 以产后1-2周发病最常见。 阴道流血可为少量或中量，持续或间断；亦可表现为急剧大量流血，同时有血凝块排出。 产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或休克。 第二节 产后出血 课程内容 【病因】 【临床表现】 【辅助检查】 【治疗要点】 【护理措施】 【病因】 1．胎盘、胎膜残留 残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化；当坏死组织脱落时，暴露基底部血管引起大量出血。 检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。 2．蜕膜残留 若蜕膜剥离不全长时间残留，可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起产后出血。 【病因】 3．子宫胎盘附着部位复旧不全 多发生在产后2周左右，突然大量阴道流血，子 宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。 4．感染 子宫内膜炎、子宫收缩欠佳，血窦关闭不全。 5．剖宫产术后子宫伤口裂开 切口部位血供、缝合技术不当、切口感染等。 6．其他 产后子宫滋养细胞肿瘤、粘膜下肌瘤。 【临床表现】 1.症状 （1）阴道流血 胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血多在产后10日发生； 胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右； 剖宫产子宫切口裂开或愈合不良所 致的阴道流血多在术后2～3周发生。 【临床表现】 1.症状 （2）腹痛和发热 常合并感染，伴恶露增加，恶臭。 （3）全身症状 继发性贫血，严重者因失血性休克危 及生命。 【临床表现】 2．体征 子宫复旧不佳可扪及子宫增大、 变软、宫口松弛； 有时可触及残留组织和血块； 伴有感染者子宫明显压痛。 【辅助检查】 1．血常规 了解感染及贫血程度。 2．超声检查 探查子宫大小、宫腔有无异物残留、 剖宫产切口厚度及愈合状况。 3．病原菌和药敏试验 诊断有无继发感染及其病原体。 【辅助检查】 4．病理检查 宫腔刮出物或切除子宫标本应病检。 5．血β-hCG测定 有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。 【治疗要点】 针对出血原因做好相应处理，予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。 【护理措施】 1．观察病情 观察神志、体温、血压、脉搏及尿量的变化； 表情及意识； 观察阴道出血的颜色、性状、量、气味及有无排 出物等，必要时留取标本送检； 估计出血量和速度，并判断有无感染。 观察产后子宫收缩及复旧情况。 【护理措施】 2．失血性休克的护理 （1）迅速建立静脉通路，保持输液通畅，做好输血准备，遵 医嘱输液、输血，维持足够循环血量。 （2）保持平卧、吸氧、保暖；密切监测血压、脉搏、呼吸及 神志变化；观察皮肤颜色、四肢的温湿度及尿量。做好 各种记录，特别是生命体征变化及出入量。 （3）留置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。 （4）密切观察子宫收缩情况；有无压痛、出血量、颜色、气 味及有无凝血块等。 （5）遵医嘱应用止血药、宫缩剂及抗感染药。 （6）积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救。 【护理措施】 3．心理护理 向产妇及家属解释胎盘残留的病因及药物、手术治疗的知识； 安慰和关心产妇，家属陪伴； 消除其不良情绪，保持良好的心理状态，取得产妇的主动配合。 【护理措施】 3．手术护理 经药物治疗效果不佳或经阴道分娩出血量大时，在抗感染、抗休克的同时行清宫术准备； 保持静脉输液通畅、做好备血及输血准备； 向患者及家属解释手术过程及配合方法等。 术后观察阴道流血情况，会阴护理2次/天。 【护理措施】 4．健康教育及出院指导 指导产妇注意休息； 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食； 室内开窗通风，保持空气流通； 做好口腔、皮肤、会阴及乳房的护理； 禁止性生活至产褥期结束、避孕6个月，指导合适的避孕方法； 出院后随访。 谢谢观看 $$