9 分娩期并发症的护理（课件）- 高一《妇产科护理》同步教学（高教版·2016）

第九章　分娩期并发症的护理 第一节　胎膜早破 胎膜早破（premature rupture embranes,PROM） 是指在临产前胎膜自然破裂。 是常见的分娩期并发症，妊娠满37周后的发生率为 10%；妊娠不满37周的发生率为2.0%～3.5%。 胎膜早破主要危害是引发早产、脐带脱垂及母体与 胎儿的感染。 第一节 胎膜早破 第一节 胎膜早破 【病因】 【临床表现】 【辅助检查】 【治疗原则】 【护理措施】 课程内容： 【病因】 1．生殖道炎症引起的胎膜炎 2．羊膜腔内压力增高 多胎妊娠、羊水过多、 妊娠晚期性交。 3．胎膜受力不均 头盆不称、胎位异常。 4．营养因素 维生素C、锌及铜缺乏。 5．宫颈内口松弛 宫颈对胎膜的支撑力减弱。 【临床表现】 孕妇突感有较多液体从阴道流出，当打喷嚏、咳嗽、负重等腹压增加时，羊水即流出。 肛查时触不到前羊膜囊，上推先露部，见阴道羊水流出。 【辅助检查】 阴道液PH值≥6.5提示胎膜早破。 阴道液涂片检查有羊齿状结晶出现为羊水。 阴道窥器检查见液体自宫口流出或阴道后穹窿有羊水积聚。 羊膜镜检查直视胎儿先露部看不到前羊膜囊。 胎儿纤维结合蛋白测定、羊膜腔感染测定。 【治疗原则】 预防感染和脐带脱垂是最主要的治疗原则。 1.妊娠28～35周，不伴有感染者，一般采取期待 疗法。 绝对卧床，抑制宫缩，促进胎肺成熟，纠正羊 水过少。 2.终止妊娠 妊娠＞35周或伴有羊膜腔感染者， 可在抗感染的基础上选择阴道分娩或剖宫产。 【护理措施】 1．减轻焦虑，配合治疗 向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采取处理措施的目的意义，指导配合治疗与监护，协助孕妇做好各种生活护理，减轻焦虑。 【护理措施】 脐带脱垂 脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂。 【护理措施】 2．防止脐带脱垂 （1）破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低、宫口 情况、有无脐带脱垂。 （2）宫口未开全，先露未入盆者，立即卧床并抬高臀部 侧卧位，严禁灌肠。 （3）及时听取胎心音，并进行严密监护。 （4）一旦发现脐带脱垂者，宫口未开全应立即氧气吸 入，在胸膝卧位下带无菌手套将脐带送回宫腔，即 行剖宫产准备；宫口开全者，应协助立即阴道助产。 【护理措施】 3．预防感染 （1）保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，勤换消 毒卫生垫。 （2）观察羊水量、性质、颜色、气味。 （3）每日测体温4次观察体温变化；白细胞计数、 血清C-反应蛋白；提示宫内感染应及早处理。 （4）减少肛查或阴道检查。 （5）破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染。 【护理措施】 4．饮食护理： （1） 进食高蛋白、高热量、清淡、易消化的食物，以增强产妇的抵抗力。 （2）多食含纤维较多的蔬菜及水果，避免因卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢而造成便秘。 第二节　产后出血 第二节 产后出血 产后出血（postpartum hemorrhage） 指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%～3%。 第二节 产后出血 【病因】 【临床表现】 【出血评估】 【治疗要点】 【护理措施】 课程内容： 【病因】 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、互为因果或相互影响。 【病因】 1．子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。 常见因素有： （1）全身因素 产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体 质虚弱或合并慢性全身性疾病等。 （2）产科因素 产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊 娠期高血压疾病、宫腔感染等。 （3）子宫因素 子宫肌纤维过度伸展、子宫病变等。 （4）药物因素 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子 宫收缩抑制剂。 【病因】 2．胎盘因素 包括胎盘剥离后滞留、胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、胎盘粘连或胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留等，因影响子宫正常收缩而出血。 【病因】 3．软产道裂伤 常因阴道手术产（如产钳助产、臀牵引术等）、急产、巨大儿分娩、保护会阴不当、软产道组织弹性差而产力过强引起。 常见会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段、甚至盆壁，血肿可扩展到阔韧带内。 【病因