8 异常分娩的护理（课件）- 高一《妇产科护理》同步教学（高教版·2016）

第八章 异常分娩的护理 第一节 产力异常  产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。 在分娩过程中，宫缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常 子宫收缩力异常临床上分为宫缩乏力和宫缩过强两类，每类又分为协调性宫缩和不协调性宫缩 强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩） 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 协 调 性（低张性） 不协调性 (高张性) 原发性 继发性 子宫收缩力异常 协 调 性 急产（无阻力时） 不协调性 病理性缩复环（有阻力时） 子宫收缩力异常的分类 子宫收缩乏力 1. 病因 (1) 头盆不称或胎位异常 (2) 子宫局部因素 (3) 精神因素 (4) 内分泌失调 (5) 药物影响 2. 临床表现 (1) 协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 其特点 1) 其宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且不规律，宫缩<2次/10分钟； 2) 此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持续性枕横位或枕后位等。 3) 此种宫缩乏力对胎儿影响不大。可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力 (2) 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 其特点 1) 多见于初产妇 2) 其宫缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，宫缩由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调； 3) 宫缩时宫底不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，此宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露如期下降，属无效宫缩。 4) 多属于原发性宫缩乏力，需与假临产相鉴别（【鉴别方法】给予强镇静剂哌替啶100mg肌注。能使宫缩停止者为假临产；不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。） 5) 产妇往往有头盆不称和胎位异常，使胎先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。 3. 产程曲线异常 产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。宫缩乏力导致产程曲线异常有以下8种。 (1) 潜伏期延长： (2) 活跃期延长： (3) 活跃期停滞： (4) 第二产程延长 (5) 第二产程停滞 (6) 胎头下降延缓 (7) 胎头下降停滞 (8) 滞产 以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。 异常产程曲线图 4. 对母儿的影响 (1) 对产妇的影响：产程延长直接影响产妇的休息及进食，加上体力消耗和过度换气，可致产妇精神疲惫、全身乏力，严重者引起脱水、酸中毒或低钾血症。第二产程延长可因产道受压过久而致产后排尿困难、尿潴留、甚至发生尿瘘或粪瘘。另外，亦可导致产后出血，并使产褥感染率及手术产率增加 (2) 对胎儿的影响：不协调性宫缩乏力不能使子宫壁完全放松，对子宫胎盘循环影响大，胎儿在宫内缺氧容易发生胎窘；产程延长使胎头及脐带等受压机会增加，手术助产机会增加，易发生新生儿产伤；新生儿窒息、颅内出血及吸入性肺炎等发病率增加。 5. 处理原则 (1) 协调性宫缩乏力 1) 第一产程：① 一般处理，② 加强子宫收缩，a)人工破膜，b) 缩宫素静脉滴注，c)地西泮（安定）静脉推注 2) 第二产程①若无头盆不称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，也应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。②若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后-侧切开以胎头吸引或产钳术助产。③若胎头仍未衔接或伴有胎窘征象，应行剖宫产。 3) 第三产程为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注缩宫素10U，或肌肉注射缩宫素20U，并给予缩宫素10～20U静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。产程长、破膜时间长，给予抗生素预防感染 (2) 不协调性宫缩乏力 1）调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性。 2）给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉滴 注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。 3）在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。 4）若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正或伴有胎窘征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。 5）若不协调性宫缩已被控制但宫缩仍弱时，可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法。 子宫收缩过强 1. 协调性宫缩过强 特点：1)子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频2)若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，宫口扩张速度>5cm/h(初产妇)或10cm/h(经产妇)，总产程<3h结束分娩，称为急产。 对母儿的影响：1)对产妇影响： 宫缩过强、过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴