7.2 糖尿病（课件）- 高一《妇产科护理》同步教学（高教版·2016）

第七章 妊娠期合并症妇女的护理 第二节 糖尿病 第二节 糖尿病 是一种较常见的内分泌代谢障碍性疾 病，特点是绝对或相对胰岛素分泌不足引 起的糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质 代谢障碍，水电解质丢失，以及急慢性并 发症等一系列临床表现。 第二节 糖尿病 课程内容 【妊娠期间糖尿病的两种类型】 【妊娠期糖代谢的特点】 【妊娠、分娩对糖尿病的影响】 【糖尿病对妊娠的影响】 【妊娠合并糖尿病诊断】 【处理原则】 【护理措施】 妊娠期间糖尿病的两种类型 1.糖尿病合并妊娠 妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠 或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿 病，分娩后仍为糖尿病的患者，该型者不足 20%。 妊娠期间糖尿病的两种类型 2. 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM） 妊娠过程中首次发生的任何程度的糖代谢异常，不论是否需要 胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否继续，均可诊断为GDM。 占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上。 发生率各国报道1%～14%。我国1%～5%，近年有升高的趋势。 GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机 会增加，应定期随诊。 妊娠合并糖尿病母婴并发症较高，需高度重视。 【妊娠期糖代谢的特点】 在妊娠早中期，胎儿从母体获取葡萄糖增加；部分孕妇排糖量增加；雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 正常妊娠时空腹血糖较非妊娠期低，妊娠早期约减少10%。 妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量相应增加。 【妊娠、分娩对糖尿病的影响】 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。 【妊娠、分娩对糖尿病的影响】 1．妊娠期 孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者会发生低血糖。随妊娠进展，抗胰岛素样物质增加，胰岛素用量需要不断增加。 【妊娠、分娩对糖尿病的影响】 2．分娩期 分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，易发生低血糖。 【妊娠、分娩对糖尿病的影响】 3．产褥期 随着胎盘排出体外，抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素的用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。 【糖尿病对妊娠的影响】 妊娠合并糖尿病对母儿的危害及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症率较高。 【糖尿病对妊娠的影响】 1.对孕妇的影响 （1）流产率：15%～30%，多发生在早孕期。 （2）妊娠期并发症发生率：妊娠期高血压疾病、羊水过 多、巨大儿发生率均明显增高。 （3）感染发生率：外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、 产褥感染、乳腺炎等。 （4）易发生糖尿病酮症酸中毒 （5）复发率：再次妊娠复发率高33%～69%； 远期患糖尿病几率增加。 【糖尿病对妊娠的影响】 2．对胎儿的影响 （1）巨大儿发生率：高达25%～42%。 （2）胎儿生长受限发生率（FGR）：21%。 （3）早产发生率：10%～25%。 （4）胎儿畸形发生率：严重畸形发生率为正常 妊娠的7～10倍。 【糖尿病对妊娠的影响】 3．对新生儿的影响 （1）新生儿呼吸窘迫综合症（RDS） 发生率增高 （2）易发生新生儿低血糖 【妊娠合并糖尿病诊断】 1．糖尿病高危因素 糖尿病家属史、年龄＞30岁、肥胖、巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合症儿分娩史、胎儿畸形史等。 2．临床表现 妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重＞90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿者，应警惕合并糖尿病的可能。 【妊娠合并糖尿病诊断】 3.实验室检查 （1）尿糖测定：尿糖阳性者应做空腹血糖检查及糖筛查试验。 （2）空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L可诊断 糖尿病。 （3）糖筛查试验：妊娠24～28周进行GDM筛查。筛查阳性者应测空 腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行 葡