7.1 心脏病（课件）- 高一《妇产科护理》同步教学（高教版·2016）

第七章 妊娠期合并症妇女的护理 第一节 心脏病 妊娠合并心脏病是围生期严重的妊娠合并症。 在我国孕产妇死因顺位中高居第二位。 为非直接产科死因的第一位。 发病率约为1.06%。 第一节 心脏病 第一节 心脏病 【心脏血管方面的变化】 【心脏病对妊娠及胎儿的影响】 【心力衰竭的临床表现】 【辅助检查】 【防治】 【护理措施】 课程内容： 【心脏血管方面的变化】 1．妊娠期 总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，妊娠期血容量增加30%～50%。 妊娠8周时，心搏出量已增加了总增加量的近50%，妊娠中期（32～34周）达最高峰。 分娩前1～2个月心率每分钟平均增加10次。 妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向左上移位，心尖搏动向左移位2.5～3 cm，导致心脏大血管轻度扭曲。 心脏负荷加重易使心脏病孕妇发生心力衰竭而危及生命。 【心脏血管方面的变化】 2．分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期。 第一产程：全身血容量增加，同时有血压增高、脉压增宽及中心静脉压升高。 第二产程：肺循环压力增加，腹腔压力增高，内脏血液向心脏回流增加，心脏前后负荷显著加重。 第三产程：胎儿娩出后腹腔内压骤减，回心血量减少；继之胎盘娩出，又使回心血量骤增，造成血流动力学急剧变化。 此时妊娠合并心脏病孕妇极易发生心力衰竭。 【心脏血管方面的变化】 3．产褥期： 产后3日内仍是心脏负担较重的时期。 子宫收缩血液进入体循环，孕期组织间潴留的液体也回到体循环。 心脏病孕妇此时仍应警惕心力衰竭的发生。 因此妊娠32～34周、分娩期及产褥期3天内是患有心脏病的孕产妇最危险的时期。 【心脏病对妊娠及胎儿的影响】 1．心脏病对妊娠的影响 （1）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者。 （2）不宜妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病（法洛四联症等）、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎；35岁以上，病程较长者。如已妊娠应在早期终止妊娠。 【心脏病对妊娠及胎儿的影响】 2．心脏病对胎儿的影响 心功能状态良好者，母儿相对安全，多以剖宫产终止妊娠。 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。 围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。 多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天性心脏病，其后代发生机率约增加5倍。 【早期心力衰竭的临床表现】 妊娠合并心脏病者，若出现下列症状和体征应考 虑为早期心力衰竭： （1）轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。 （2）休息时心率每分钟超过110次。 （3）夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。 （4）肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 【辅助检查】 1．心电图检查： 有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、 Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。 2．超声心动图： 反映各心腔大小变化，心瓣膜结构及功能情况。 3．X线检查： 显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。 【防治】 1．非孕期 孕前咨询，明确心脏病的类型、程度、心功能状态，确定能否妊娠。 妊娠者从妊娠早期开始定期产前检查。 【防治】 2.妊娠期 （1）决定能否继续妊娠： 不宜妊娠者应在妊娠12周前行治疗性人工流产； 过12周时应密切监护。 （2）定期产前检查： 正确评估母体及胎儿情况，积极防治各种引起心力 衰竭的诱因；发现早期心力衰竭征象应立即住院；孕期 经过顺利者，亦应在36～38周提前住院待产。 【防治】 3．分娩期： 于妊娠晚期，应提前选择好适宜的分娩方式。 （1）经阴道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者在严密监护下经阴道分娩。第二产程予阴道助产，防止心力衰竭和产后出血发生。 （2）剖宫产：心功能Ⅲ～Ⅳ级、胎儿偏大、宫颈条件不佳、合并有其他并发症者行剖宫产。 【防治】 4．产褥期 产后3日内，尤其产后24小时内产妇应充分休息并密切监护。 产后出血、感染和血栓栓塞极易诱发心力衰竭。 心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。 【防治】 5．急性心力衰竭紧急救治 （1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂。必要时， 可予四肢轮扎。　　 （2）吸氧:高流量加压吸氧，氧气酒精湿化。 （3）遵医嘱用药： 吗啡5～10mg静脉缓注；速尿20-40mg静注；静 脉滴注硝普钠或酚妥拉明；也可舌下含化硝酸 甘油；静脉注射西地兰、氨茶碱等。 【护理措施】 1.非孕期 根据心脏病的类型、程度、心功