6.3 妊娠期高血压疾病（课件）- 高一《妇产科护理》同步教学（高教版·2016）

第六章 妊娠并发症妇女的护理 第三节 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。 多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。 该病严重危及母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。 高危因素： 年轻初产妇或高龄初产妇 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史 寒冷季节或气温变化过大 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者 严重营养不良 体型矮胖（体重指数：体重/身高2╳100）>0.24 有家族史 病理生理变化 基本病理变化是全身小动脉痉挛 （1）小动脉痉挛→周围阻力大→血管内皮损伤→通透性增加→体液和蛋白质渗漏→血压升高、蛋白尿、水肿、血液浓缩 （2）主要脏器变化：脑、心、肾、肝均可由于小动脉痉挛引起缺血坏死；胎盘血流量减少影响胎儿供血导致胎儿宫内窘迫，严重可致胎盘早剥 全身小动脉痉挛 血压升高 外周阻力增加 肾小球毛细血管痉挛 肾血流量减少、缺血、缺氧 肾小球、肾小管壁通透性增加 血浆蛋白漏出 蛋白尿 水肿 排出减少 ＋醛固酮 血管紧张素酶排出 低蛋白 心 胎盘 脑 肝 妊娠子宫压迫下肢静脉影响回流 临床表现及分类 妊娠期高血压 血压≥140/90mmHg，一般在妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（－）。 临床表现及分类 子痫前期 轻度：血压≥140/90mmHg,孕20周后出现；尿蛋白（+）或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过0.3g；伴上腹部不适、头痛。 重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过2.0g；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；持续头痛或视觉障碍；持续性上腹部不适。 子 痫 子痫发作过程：眼球固定，瞳孔散大→头扭向一侧，牙关紧闭→口角及面部肌肉颤动→口吐白沫→迅速发生强烈抽动→抽搐停止→昏迷 发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫；多见。 发生在分娩过程中，称产时子痫；少见。 发生在产后24小时内，称产后子痫；最少见。 临床表现及分类 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；或高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜ 100×109/L。 妊娠合并慢性高血压：血压≥140/90mmHg，妊娠前、妊娠20周前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 处理原则 妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。 子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。 常用治疗药物 解痉药物：硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物 镇静药物：常用有地西泮、冬眠灵等 适用于用硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但 分娩时应慎用，以免药物通过胎盘导致对胎 儿的抑制作用。 降压药物：常用有肼屈嗪、硝苯地平等 仅适用于血压过高，尤其是舒张压高的患者 硫酸镁作用机理 硫酸镁用药护理 用药方法（1）肌肉注射：局部刺激性强，病人常因疼痛而难以接受。注射时用长针头深部肌内注射或加利多卡因。（2）静脉滴注或推注 毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，过量会使心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 硫酸镁用药注意事项 用药前应确定（1）膝反射必须存在；（2）呼吸不少于16次/分；（3）尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。 随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，出现毒性反应立即静脉推注10ml，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。 硫酸镁用药注意事项 常用治疗药物 利尿药物：常用有速尿、甘露醇 仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿者。 扩容药物：常用有全血、人血白蛋白等 应在解痉的基础上进行。 适时终止妊娠 子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转 子痫前期孕妇孕周已超过34周 子痫前期孕周未满34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟 孕周未满34周，但胎盘功能减退，胎儿未成熟者，促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制后2小时 护理评估 病史：询问患者在孕前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿；有无家族史；有无高危因素存在。 身体评估：重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状。定时监测血压。 辅助检查（1）眼底检查；（2）尿液检查；（3）血液检查；（4）肝肾功能检查；（5）其他检查。 水 肿 水 肿 眼底检查 眼底检查 护理诊断及