6.2 异位妊娠（课件）- 高一《妇产科护理》同步教学（高教版·2016）

第六章 妊娠并发症妇女的护理 第二节 异 位 妊 娠 定义： 受精卵于子宫体腔以外着床发育，又称宫外孕 病因： 输卵管炎症 输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄→蠕动减弱 输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞→中途受阻 受精卵中途着床 病因： 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症 病 理 1、输卵管妊娠的变化和结局： 输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，8~12周 输卵管妊娠破裂：多见于峡部，6周左右 继发性腹腔妊娠：以上两种存活的胚胎于原 位或腹腔继续生长形成。若胚胎死亡，胚 囊机化，则形成陈旧性宫外孕 2、子宫的变化 停经，子宫增大变软，内膜可出现蜕膜反应 临床表现 症状： 1、停经：多有6~8周停经。20~30%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。 2、腹痛：是主要症状。流产或破裂前为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂或流产后为撕裂样疼痛。 3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后即停止。 4、昏厥与休克：与内出血成正比，与阴道流血不成比例。 临床表现 体征： 1、一般情况：贫血貌、休克表现、血液吸收时可有体温升高。 2、腹部检查：腹膜炎体征，患侧为重；出血多时，移动性浊音阳性。 3、盆腔检查：子宫大、软；后穹隆饱满，触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可触及包块。 辅助检查 阴道后穹隆穿刺 简单可靠 抽出暗红色、不凝血液即可诊断。 辅助检查 妊娠试验：血HCG阳性率可达80~100%，但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。 B超检查：有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超准确性高。 子宫内膜病理检查：目的在于排除宫内妊娠流产。 腹腔镜检查：适用于尚未破裂或流产的患者，兼有治疗的作用。 处理原则 手术为主，其次是药物治疗。 1、手术治疗：输卵管切除术、保守性手术 2、药物治疗：中医中药、化学药物 护理评估 病史 身体评估：症状、体征、辅助检查 心理社会评估 护理诊断及合作性问题 潜在并发症 出血性休克 恐惧 与担心手术失败有关 护理措施 接受手术治疗患者的护理： 1、配合医生积极纠正患者休克症状的同时，做好术前准备。 2、加强心理护理：减少和消除患者的紧张、恐惧心理。 接受非手术治疗患者的护理： 1、密切观察患者的生命体征，并重视患者的主诉。 2、嘱患者绝对卧床休息，协助完成日常生活护理。 3、指导患者摄取足够的营养物质。 出院指导 保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣 注意外阴清洁，禁止性生活1个月 防止发生盆腔感染 单项选择题 异位妊娠中最多见的是： A、输卵管妊娠 B、卵巢妊娠 C、腹腔妊娠 D、宫颈妊娠 E、子宫残角妊娠 单项选择题 发生在壶腹部的输卵管妊娠其多见的结果为： A、输卵管妊娠流产 B、输卵管妊娠破裂 C、胚胎可发育至3个月以上 D、是输卵管妊娠中最危险的一种 E、以上都不是 单项选择题 患者，28岁，不孕3年，停经3个月，突然下腹剧痛，体检：面色苍白，血压70/50mmHg，脉搏120次/分，腹部有压痛及反跳痛，移动浊音（+），后穹隆饱满，宫颈有举痛，最恰当的处理是： A、立即滴注缩血管药物提升血压 B、静脉滴注止血芳酸等止血药物 C、立即行剖腹手术 D、输血补液，待血压恢复正常后开腹手术 E、输血纠正休克与手术同时进行 多项选择题 与输卵管妊娠有关的病因有： A、子宫发育不良 B、输卵管发育不良 C、孕卵游走 D、输卵管结扎术后再通 E、子宫肌瘤 多项选择题 异位妊娠药物治疗患者的护理措施有： A、严密观察病情 B、避免增加腹压 C、尽量多活动 D、积极防治休克 E、保持大便通畅 谢 谢！ 对啦！ 错啦！ $$