5.6 新生儿窒息（课件）- 高一《妇产科护理》同步教学（高教版·2016）

第五章　新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第六节 新生儿窒息 正常情况下的新生儿 前言 出生后2秒钟—喘息 5秒钟—啼哭 10秒～1分钟—规律呼吸 含义：胎儿娩出后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混和性酸中毒[出生后1分钟尚不能建立规则有效的自主呼吸。] 发生率：5-10% 危害：新生儿死亡的重要原因 复苏的重要性：存活、生命质量 新生儿窒息 宫内窘迫占2/3，出生后占1/3 （一）胎儿宫内缺氧的原因 1、母体气体代谢障碍：呼吸系统疾病、心脏病 2、母体——胎盘循环障碍：低血压、贫血、休克、妊娠期高血压疾病 一、病因 （一）胎儿宫内缺氧的原因 1、母体气体代谢障碍：呼吸系统疾病、心脏病 2、母体——胎盘循环障碍：低血压、贫血、休克、妊娠期高血压疾病 3、胎儿——胎盘循环障碍： 胎心搏出量下降 4、胎盘病变：胎盘梗塞、胎盘早剥、 前置胎盘、过期妊娠 病因 （二）产程中胎儿缺氧的原因 病因 1、子宫收缩过程 2、母体饥饿、脱水、过度换气致酸碱失衡，胎儿PH下降 3、胎儿——胎盘循环障碍 4、母体——胎盘循环障碍：仰卧位 5、镇静、麻醉药物，抑制胎儿呼吸中枢 （三）出生后第一次呼吸未及时建立 病因 附：建立自主呼吸的必要条件 1、呼吸系统发育完善 2、肺泡表面活性物质充足 3、呼吸系统功能健全 4、呼吸道通畅 早产儿：尤其＜30周 肺泡表面活性物质缺乏：常见＜35周 呼吸中枢受抑制：药物、产伤（颅内出血、水肿） 呼吸道不通畅：自发性气胸、食道气道瘘、肺不张 导致新生儿窒息的条件 病因 总之，一切影响母儿气血交换 的原因均可导致新生儿窒息。 二、临床表现 青紫窒息 苍白窒息 皮肤颜色 青紫 苍白 肌张力 正常或增强 松弛及消失 反射 有或增强 无或减弱 心音 慢而有力 慢而无力 呼吸 浅而不规则 无或微弱 三、诊断（Apgar评分） 体征 评分 0 1 2 皮肤颜色 口唇青紫全身苍白 躯干发红 四肢青紫 全身红润 心率 0 ＜100 120-160 呼吸 无 慢,不规则 规则,哭声响 肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动好 对刺激的反应 无 有,但仅皱眉 哭,咳,多动 Apgar评分 出生后１分钟、５分钟、１０分钟各评１次 ＞8分 正常 4-7分 轻度窒息 0-3分 重度窒息 四、复苏 （一）复苏原则： 分秒必争，复苏越早，可逆越快 急性完全性窒息＞8分钟，开始脑损伤 急性完全性窒息＞16分钟，开始复苏 ，成功极少 慢性不完全窒息＞25分钟，开始脑损伤 （二）复苏成功的基础 正确判断窒息程度 做好复苏物质准备 熟练复苏人员能力 （三）复苏物质的准备 1、保暖设备：辐射台 （三）复苏物质的准备 2、检查设备：听诊器、血压表 3、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管导管、供氧器械 （三）复苏物质的准备 复苏药物：1：1000肾上腺素 5%GS 5%碳酸氢钠 纳络酮0.4mg／支 地塞米松 多巴胺 （四）复苏人员 经过有关训练 技术熟练 人员配合：儿科、护士 （五）复苏方案 ABCDE方案 A（Airway）清理呼吸道 B（Breathing）建立呼吸增加通气 C（Circulation）维持正常循环 D（Drugs）药物治疗 E（Evaluation）评价 （六）适宜技术 1、清理呼吸道：手挤法、负压球、吸痰管吸引、气管内插管、体位引流等。 前提 A （六）适宜技术 2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、 气管内插管、节律性按压胸廓 B （六）适宜技术 2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、 气管内插管、节律性按压胸廓 B （六）适宜技术 B 2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、 气管内插管、节律性按压胸廓 （六）适宜技术 2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、