3 分娩期妇女的护理（课件）- 高一《妇产科护理》同步教学（高教版·2016）

第三章 分娩期妇女的护理 分娩 :妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从母体排出的过程 早产 :妊娠满28周至不满37足（196～258日）间分娩 足月产 :妊娠满37周至不满42足周（259～293日）间分娩 过期产 :妊娠满42周及其后（294日及294日以上）分娩 第一节 分娩期的现代化管理 【产科服务模式的转变】 家庭化产科监护（Family-Centered Maternity Care，FCMC） “待产—分娩—恢复房间” （Labor-delivery-recovery-postpartum rooms LDRPs） 常用产时服务措施的评估 （1） 有用的鼓励使用的措施 （2） 常用但不宜使用的措施 （3） 无效措施 （4） 需要研究的措施 【分娩期适宜技术的开展】 1.导乐（Doula）陪伴分娩 2.产时心理保健与人际交流技巧 3.鼓励配偶参与 4.分娩镇痛 分娩镇痛的方法 1)分娩镇痛的要求 ①对产程无影响或加速产程； ②对母婴无害； ③起效快，作用可靠，能达到全产程（约10小时左右）的阵痛，方法简便； ④产妇需清醒，能配合分娩。 2)常用方法(非药物性镇痛值得 提 倡 ) ① 非药物镇痛--产前教育 ,拉马泽分娩呼吸法 ,压迫法和按摩法 ,暗示、转移方法 ,导乐陪伴分娩,热敷和淋浴,体位,针灸 ,电磁刺激 ,水针 ② 药物镇痛 第二节 正常分娩的分娩动因 1. 宫颈成熟及子宫下段形成学说 2. 内分泌控制学说 母体的内分泌调节：前列腺素、雌激素和孕激素、 缩宫素、内皮素的作用。 (2) 胎儿成熟后的内分泌调节。 3. 机械性学说 4. 神经介质学说 第三节 正常分娩的影响因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 1. 产力 产力 --将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量称产力 ，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。 子宫收缩力 --临产后的主要产力，贯穿整个分娩过程中 节律性 、对称性、极性 、缩复作用 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 临产后正常宫缩节律性示意图 进行期 极期 宫缩 间歇 宫缩 退行期 子宫收缩的对称性和极性 2. 产道 产道是胎儿娩出的通道，分骨产道与软产道两部分。 骨产道 软产道 骨产道——真骨盆 骨盆入口平面 是真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬前缘。有4条径线 1)入口前后径：也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm，其长短与分娩关系密切。 2)入口横径：两髂耻缘间的最大距离，为入口平面最长径线，平均值约为13cm。 3)入口斜径：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。 中骨盆平面 是骨盆最窄平面，呈前后径长的纵椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有2条径线 1)中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均约为11.5cm。 2)中骨盆横径：也称坐骨棘间径。为两坐骨棘间的距离，平均为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切。 骨盆出口平面 由两个在不同平面的三角形所组成，前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有4条径线 1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值为11.5cm。 2)出口横径：也称坐骨结节间径。为两坐骨结节间的距离，平均值为9cm，是出口重要径线，此径线与分娩关系密切。 3)出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均约为6cm。 4)出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离，平均值约为8.5cm。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和＞15cm时，一般大小胎儿可利用后三角经阴道娩出。 骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线（此轴向下向后→向下→向下向前）。分娩时，胎儿沿此轴娩出。 骨盆倾斜度：骨盆入口平面与地平面的角度，一般为60度。 骨盆轴 骨盆倾斜度 软产道 --由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的弯曲管道 3. 胎儿 胎儿大小 由顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块构成 胎头径线主要有4条 --双顶径 、枕额径 、枕下前囟径 、枕颏径 胎位 纵产式时，胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。头先露较臀先露易娩出。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标