2 妊娠期妇女的护理（课件）- 高一《妇产科护理》同步教学（高教版·2016）

第二章 妊娠期妇女的护理 妊娠发生 受精与着床 + 受精卵的输送与发育 受精卵的输送与发育 着床 晚期囊胚侵入子宫内膜的过程 着床的必要条件 透明带消失 滋养层细胞增殖 子宫内膜与受精卵同步发育 有足够的孕酮 真蜕膜 包蜕膜 底蜕膜 叶状绒毛膜 滑泽绒毛膜 蜕膜的形成 胎盘 组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 胎儿附属物的形成与功能 胎盘的结构 妊娠足月胎盘重量约为初生儿体重的1/6；直径16~20cm，中间厚，边缘薄。分为胎儿面和母体面。 胎盘的功能 1、气体交换 2、营养物质供应 3、排除胎儿代谢产物 4、防御功能 5、合成功能 胎膜及其功能 胎膜由绒毛膜（外层）和羊膜（内层）组成。其功能为： 1、形成完整的羊膜腔，包含胎儿和羊水。 2、参与甾体激素代谢。 3、参与分娩发动。 脐带及其功能 　　脐带是母体与胎儿之间进行营养和代谢物质交换的重要通道。长约30~100cm，平均为55cm。内有脐动脉2条、脐静脉1条。 　　脐带过长、过短，脐血管扭转、打结、缠绕等异常均可造成胎儿急性或慢性缺血、缺氧表现。 羊水 羊水的来源 早期：母亲血清透析液。中期以后：羊膜分泌产生和胎儿的尿液。 羊水的吸收 约50%由羊膜完成；足月胎儿每日吞咽500ml；脐带每小时吸收40~50ml。 羊水 　　 羊水的量 足月时约1000~1500ml；pH7.20左右；含水约98~99%，无机盐及有机物质1~2% 羊水的功能 保护胎儿 保护母体 早期羊水无色澄清，足月时略混浊、不透明，内含激素和酶 胎儿发育及生理特点 胚胎—妊娠的前8周，为主要器官分化发育的时期。 胎儿发育及生理特点 胎儿—妊娠9周起，是各器官进一步发育成熟的时期。 孕妇的变化 部位 孕期变化 变化达高峰的时间 临床意义 子宫 体积、容量、重量均增加 足月 保证胎儿生长发育 子宫峡部 由1cm增至7~10cm 临产后 形成子宫下段 宫颈 肥大、变软、着色、变短 早孕期 阴道 呈紫兰色、PH下降 早孕开始 早孕诊断的体征之一，防止感染 孕妇的变化 部位 孕期变化 变化达高峰的时间 临床意义 心脏 向左、向上、向前移位 妊娠后期 可闻及生理性杂音 心排出量 增加30% 孕32周 妊娠合并心脏病者危险期 血压 偏低 轻度升高 孕早、中期 孕晚期 静脉压 股静脉压升高 20周开始 下肢外阴静脉曲张、外痔、仰卧位低血压综合征 孕妇的变化 部位 孕期变化 变化达高峰的时间 临床意义 血容量 增加35%，血浆增加>红细胞的增加 32~34周 妊娠合并心脏病者危险期 血液成分 RBC↓ Hb ↓ WBC↑凝血因子↑血沉↑ 30周 有利于预防产后出血，易发生DIC 泌尿系统 葡萄糖再吸收不增加 孕妇饭后可出现尿糖 泌尿系统平滑肌 张力下降 中期 易患肾盂肾炎 孕妇的变化 部位 孕期变化 变化达高峰的时间 临床意义 皮肤 色素沉着，弹力纤维断裂 妊娠斑 妊娠纹 紫色（初产） 白色（经产） 内分泌 垂体、肾上腺皮质、甲状腺分泌增加 无内分泌亢进表现 体重 共约增加12.5kg 足月 如>0.5kg/周,应注意有无水肿及其他异常情况 妊娠诊断 早期妊娠—妊娠12周末以前 中期妊娠—妊娠第13~27周末 晚期妊娠—妊娠第28周及其后 早期妊娠诊断 病史 1、停经 临床表现 1、乳房增大、乳头乳晕着色、蒙氏结节 2、早孕反应 3、尿频 2、子宫增大变软、阴道粘膜宫颈着色、黑加征 早期妊娠诊断 辅助检查 1、妊娠试验 2、超声检查：妊娠5周可见胎心搏动和胎动 3、宫颈粘液检查 4、基础体温测定 中晚期妊娠诊断 临床表现 1、子宫增大 2、孕妇于妊娠18~20周开始自觉有胎动，3~5次/小时 3、妊娠18~20周用木制听筒在孕妇腹壁上听到胎心音，120~160次/分 4、妊娠20周后，经腹壁可以触及胎体 胎产式 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系 胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 正常胎方位为枕左前和枕右前，其余均为异常的胎方位 妊娠期监护 人工监护 确定孕龄；宫底高度及腹围；高危妊娠评分；胎动计数 妊娠图 妊娠期监护 仪器监护 B超：可显示胎儿数、胎位、胎盘；测量胎头双顶径（>8.5cm提示胎儿成熟）等；估计预产期、胎儿体重等。 胎心听诊：多普勒 电子胎心监护：胎儿监护仪在临床已广泛应用，其优点是不受宫缩影响，能连续观察并记录胎心率的动态变化。 实验室检查 雌三醇测定： 血清胎盘泌乳素测定： 血清缩宫素酶值测定： 阴道脱落细胞检查： 羊水检查： 胎儿头皮血pH测定： 甲胎蛋白测定： 妊娠期营养 孕妇为适应妊娠期间子宫、乳房增大和胎盘、胎儿生长发育的需要，孕期所需的营养必定要高于非孕期。 要加强孕期的营养