3.4栓 塞(课件）-高二《病理学基础》同步教学（人卫版）

第四节 栓 塞 概念: 循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行堵塞血管腔的现象称为栓塞（embolism），堵塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。 一、栓子运行的途径 ⒈来自右心及静脉系统的栓子→肺动脉系统栓塞。 ⒉来自左心及动脉系统的栓子→脑、脾、肾及下肢动脉栓塞。 ⒊来自肠静脉栓子→肝内门静脉分支栓塞系统。 ⒋交叉栓塞 ⒌逆行栓塞 二、栓塞的类型及对机体的影响 （一）血栓栓塞（thromboembolism） 由血栓或血栓的一部分引起的栓塞，称为血栓栓塞，占99%。 1.肺动脉栓塞：右心或静脉系统内的血栓脱落，栓塞于肺动脉及其分支内。 95%来自下肢深部V（腘、股、髂V） 对机体的影响 一般不引起严重后果 中、小栓子→栓塞动脉肺小分支 栓子体积大→栓塞于肺动脉主干或大分支 栓子小、数目多 出血性梗死 骑跨性栓塞→猝死 肺已有严重淤血→ 急性右心衰→猝死 肺动脉栓塞 血栓栓子可以停留在脑动脉，尤其是在大脑中部的分支。这是发源于左心房的一个附壁血栓。心脏为最常见来源。 2.体循环动脉栓塞 栓子来源： 大多来源于左心、心瓣膜赘生物、附壁血栓，少数来源于动脉粥样硬化溃疡面的血栓，以心、脑、肾、脾栓塞较为常见。 对机体的影响: 栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时,常无严重后果。 若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血而发生梗死。 （二）脂肪栓塞（fat embolism） 多见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时， 少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一般对机体影响不大； 大量而迅速的脂肪栓塞则可引起严重后果。 脂肪栓塞是外伤伴有四肢长管状骨骨折的常见并发症，也可见于大面积软组织损伤、烧伤、严重脂肪肝。 油红O染色证实该肺动脉内的脂滴，脂肪滴被油红染成橘红色。 该脂肪栓塞患者的肾小球毛细血管腔内含有脂肪滴。 （三）气体栓塞（air embolism） 大量空气迅速进入血循环或原已溶解在血液中的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管腔。 1.空气栓塞 颈、胸部手术或外伤时, 空气进入静脉。 100ml（心衰），300ml（猝死） 2.减压病 沉箱作业、潜水等迅速上升，气压减低，氮气游离，形成无数小气泡。 预防→采用逐步减压方法 治疗→压舱内重新增加压力 肺血管的空气栓塞 （四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 产科罕见的严重的并发症。分娩时，胎头堵塞产道→子宫强烈收缩→羊水挤压入破裂的子宫壁静脉窦内→由子宫静脉进入肺循环→在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。 临床：发病急、发绀、呼吸困难、休克→死亡 镜下：毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液 机理：羊水具有凝血致活酶作用→DIC 胎儿代谢产物→过敏性休克 羊水内血管活性物质→引起反射性血管痉挛 （五）其它栓塞 肿瘤细胞栓塞→形成转移瘤 寄生虫及虫卵栓塞 细菌栓子栓塞，等 目前临床已用 乳化碘油＋化学药等 →栓塞→癌坏死 肺血管内肿瘤细胞栓塞 $$