3.5 妊娠期护理管理(课件）-高二《妇产科护理》同步教学（人卫版）

第五节 妊娠期护理管理 产前检查的目的: 是为了明确母体和胎儿的身体健康状况，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症，及时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异常。 产前检查的时间从确诊早孕开始，分别于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检查9次。 围生期 从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长35cm）至产后1周； 从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长25cm）至产后4周； 从妊娠满28周至产后4周； 从胚胎形成至产后1周。 （一）病史 1．年龄：年龄过小，年龄过大>35岁初孕妇容易发生分娩困难。 2．职业：孕妇应避开理化因素的影响。 3．过去史:重要脏器有无疾病及手术史。 4．月经史：询问月经初潮的年龄、月经周期和持续时间。 5．家族史:家族中有无高血压、糖尿病、结核病等。 6．丈夫健康状况:了解孕妇的丈夫有无烟酒嗜好及遗传性疾病。 孕产史: 了解孕次、产次及分娩的情况。 1．本次妊娠过程，有无早孕反应、阴道流血、头痛心悸、下肢浮肿等情况。 2．推算预产期:推算预产期,问清末次月经。计算方法：末次月经第1日起，月份加9或减3，日期加7，即为预产期。如为阴历，月份加9，或减3，日期加15，即为预产期。 （二）身体评估 1．全身检查 观察发育、营养、精神状态，注意步态及身高，身材矮小（<140cm）者常伴有骨盆狭窄。检查心肺有无异常，测量血压和体重，孕妇正常时血压不应超过140/90mmHg，或与基础压相比不应超过30/15mmHg，超过者属于病理状态。妊娠晚期体重增长每周不应超过500克，超过者应注意水肿。 2．产科检查 （1）腹部检查： ①视诊：注意腹形大小，腹部有无妊娠纹，瘢痕和水肿； ②触诊： 常用四步触诊法检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否衔接。 第一步手法：了解宫底高度及判断宫底部的胎儿部分; 第二步手法：分辨胎背与胎肢在母体位置； 第三步手法：断定先露是头还是臀，是否衔接； 第四步手法：确定先露入盆的程度 胎臀软而宽且形状不规则 胎背平坦饱满 胎儿肢体高低不平 大小不等、可变形 胎体 鉴别: ～ 妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。于 24周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。 胎头硬而圆、有浮球感 胎体 1.触及胎体及诊断胎位的时间: 2.鉴别: ～ ③听诊： 胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐下左、右侧；臀先露时，胎心在脐上左右侧；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。 （2）骨盆测量：分为外测量和内测量两种。 骨盆外测量： ①髂棘间径：两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值为23~26cm； ②髂嵴间径，两侧髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为25~28cm； ③骶耻外径，第五腰椎棘突下至耻