3.1妊娠生理（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（人卫版）

第三章 妊娠期护理 妊娠:胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始 胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。 第一节 妊娠生理 第二节 妊娠期母体的变化 第三节 妊娠的诊断 第四节 胎产式、胎先露、胎方位 第五节 妊娠期管理 第六节 妊娠期常见症状及护理 学习目标 重点难点 [学习目标] 掌握：妊娠各期的诊断及健康指导，胎盘的结构、功能，脐带的组成和功能 熟习：妊娠期母体的身体及心理变化；孕妇的评估和护理措施。 了解：妊娠发生的过程；妊娠期的监护方法。 [重点难点] 重点：早、中、晚期妊娠的概念，胎产式、胎先露、胎方位的概念，产前检查的时间、内容及预产期的推算 难点：胎盘的结构、功能，脐带的组成和功能 第一节 妊娠生理    妊娠(pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程.卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物的排除是妊娠的终止. 妊娠的过程 （一）受精:精子和卵子结合过程.精液-阴道-精子-宫腔-子宫内膜WBC淀粉酶-去获能因子-受精能力---精子获能.获能的主要部位是子宫和输卵管 已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始， 卵原核与精原核融合为受精的完成，形成受精卵标志诞生新生命 （二）受精卵的输送与发育 受精卵进行有丝分裂的同时，借助输卵管的肌肉蠕动和纤毛推动，向宫腔方向移动，第三天发育成桑葚胚，第四天进入宫腔。变成囊胚。 着床：囊胚进入子宫内膜的过程 受精卵着床需经过3个阶段 定位apposition）粘着adhension） 穿透penetration） 着床必备条件： 1）透明带消失；2）合体滋养细胞； 3）囊胚和子宫内膜必须同步发育，相互配合； 4）体内足量的孕酮 （三）蜕膜的形成 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为3部分 1底蜕膜- 与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜----胎盘的母体部分 2包蜕膜- 12W与真蜕膜逐渐融合 3真蜕膜-底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔的蜕膜 胎儿附属物的形成与功能 胎 儿 附 属 物 胎盘 胎膜 脐带 羊水 一、胎 盘 胎盘:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成 （一）   胎盘的形成 1.  羊膜：光滑，无血管、神经及淋巴,具有一定的弹性 2.  叶状绒毛膜：构成胎盘的主要部分，占妊娠足月胎盘的主要部分。与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛。滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障作用。 3.  底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分 （二）  胎盘的结构 妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约450~650g，直径16~20cm，厚1~3cm。胎盘分为胎儿面和母体面 1、结构：呈圆盘状，分为两面。 母体面-粗糙，色暗红， 18－20个胎盘小叶。 （一） 胎盘(placenta) 子体面－光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。 胎盘的血循环 胎儿血　脐动脉—绒毛动脉—绒毛毛细血管网—绒毛间隙进行交换—脐静脉— 胎儿体内 母体血　底蜕膜的螺旋小动脉—绒毛间隙(交换)　底蜕膜小静脉—回母血循环 胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。 2、  胎盘功能 在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜 血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜 胎盘功能 气体交换 ;扩散 营养物质供应和排除胎儿代谢产物 防御功能:IgG，病毒可通过； 排除代谢产物 合成功能(激素，酶)：HCG; HPL; E; P; 缩宫素酶 　　 （二） 胎膜(fetal membrane) 由羊膜、平滑绒毛膜与底蜕膜（绒毛膜）组成。有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。 （三） 脐带(umbilical cord) 平均长约50cm，一端连于胎儿脐轮，一端附着于胎盘的胎儿面。 1条脐静脉 2条脐动脉。 外层为羊膜，其中有 ， 脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。 （四） 羊水(amniotic fluid) 定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。 来源：孕早期主要为母血浆漏出液，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。 性状：足月时约800–1000ml，弱碱性，略混浊。 功能：保护胎儿和保护母体。 三 胎儿的发育及生理特点 胚胎：妊娠前8 周，是主要器官分化形