16.4盆腔炎性疾病（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（人卫版）

第十六章 女性生殖系统炎症 【病因】 1．外源性病原体 主要为性传播疾病的病原体 2．内源性病原体 来自原寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见 第四节　盆腔炎性疾病 第四节　盆腔炎性疾病 【感染途径】 1．沿生殖道黏膜上行蔓延 是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径 2．经淋巴系统蔓延 是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要感染途径 3．经血循环传播 为结核菌感染的主要途径 4．直接蔓延 第四节　盆腔炎性疾病 【病理及发病机制】 1．急性子宫内膜炎及子宫肌炎 子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物，炎症向深部侵入形成子宫肌炎 2．急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 （1）炎症经子宫内膜向上蔓延 （2）病原菌通过宫颈的淋巴播散 第四节　盆腔炎性疾病 3．急性盆腔腹膜炎 盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水肿，并有少量含纤维素的渗出液，形成盆腔脏器粘连 4．急性盆腔结缔组织炎 病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织，引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润，以宫旁结缔组织炎最常见 第四节　盆腔炎性疾病 【临床表现】 常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。伴有泌尿系统感染可有尿急、尿频、尿痛症状。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状 妇科检查 仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物 第四节　盆腔炎性疾病 【诊断】 最低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因。附加标准可增加诊断的特异性，多数盆腔炎性疾病患者有宫颈黏液脓性分泌物，或阴道分泌物0.9%氯化钠溶液湿片中见到大量白细胞。病理或影像学检查为特异标准 【鉴别诊断】 应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别 第四节　盆腔炎性疾病 【治疗】 1．门诊治疗 ①头孢曲松钠250mg，单次肌内注射，或头孢西丁钠2g，单次肌内注射，同时口服丙磺舒lg，然后改为多西环素100mg，每日2次，连用14日，可同时口服甲硝唑400mg，每日2次，连用14日 ②氧氟沙星400mg口服，每日2次，同时加服甲硝唑400mg，每日2~3次，连用 14 天；或莫西沙星400mg，每日1次，连用14日 第四节　盆腔炎性疾病 2．住院治疗 （1）支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹使炎症局限 （2）抗生素治疗：常用的配伍方案如下： 1）头霉素类或头孢菌素类药物：头霉素类，如头孢西丁钠2g，静脉滴注，每6小时1次；或头孢替坦二钠2g，静脉滴注，每12小时1次。加多西环素100mg，每12小时1次。临床症状改善至少24小时后转为口服药物治疗，多西环素100 mg，每12小时1次，连用14日 第四节　盆腔炎性疾病 2) 克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：克林霉素900mg，每8小时1次，静脉滴注；庆大霉素先给予负荷量( 2 mg/kg)，然后给予维持量(1.5 mg/kg)，每8小时1次，静脉滴注。临床症状、体征改善后继续静脉应用24~48小时，克林霉素改为口服，每次450mg，每日4次，连用14日；或多西环素100mg，口服，每12小时1次，连服14日 第四节　盆腔炎性疾病 3）青霉素类与四环素类药物联合方案：氨苄西林／舒巴坦3g，静脉滴注，每6小时1次，加多西环素100mg，每日2次，连服14日 4）喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案：氧氟沙星400mg．静脉滴注，每12小时1次；或左氧氟沙星500mg，静脉滴注，每日1次加甲硝唑500mg，静脉滴注，每8小时1次 第四节　盆腔炎性疾病 （3）手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术指征有药物治疗无效、脓肿持续存在及脓肿破裂者 3．中药治疗 主要为活血化瘀、清热解毒药物 4．性伴侣治疗 对于盆腔炎性疾病患者出现症状前60日内接触过的性伴进行检查和治疗 $$