16.3子宫颈炎（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（人卫版）

第十六章 女性生殖系统炎症 第三节　子宫颈炎 一、急性子宫颈炎 【病因及病原体】 1、性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体 2、内源性病原体：部分子宫颈炎的病原体与细菌 性阴道病病原体、生殖支原体感染有关 沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染子宫颈管柱状上皮，沿黏膜面扩散引起浅层感染，病变以子宫颈管明显 第三节　子宫颈炎 【临床表现】大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。妇科检查可见子宫颈充血、水肿，有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血 第三节　子宫颈炎 【诊断】 1．两个特征性体征，具备一个或两个同时具备 （1）于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物 （2）用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血 2．白细胞检测 （1）革兰染色，中性粒细胞>30/高倍视野 （2）阴道分泌物湿片检查白细胞>10/高倍视野 3．病原体检测 第三节　子宫颈炎 【治疗】 主要为抗生素药物治疗 1．经验性抗生素治疗 阿奇霉素lg，单次顿服；或多西环素100mg，每日2次，连服7日 2．针对病原体的抗生素治疗 （1）单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎：常用药物有头孢菌素，如头孢曲松钠250mg，单次肌肉注射；另可选择氨基糖苷类抗生素中的大观霉素4g。单次肌内注射 第三节　子宫颈炎 （2）沙眼衣原体感染所致子宫颈炎：主要有四环素类、红霉素类及喹诺酮类 （3）合并细菌性阴道病：同时治疗细菌性阴道病 3．性伴侣的治疗 若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴进行相应的检查及治疗 第三节　子宫颈炎 二、慢性子宫颈炎 【病理】 1．慢性子宫颈管黏膜炎 表现为子宫颈管黏液及脓性分泌物，反复发作 2．子宫颈息肉 是子宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出形成息肉。红色、质软而脆，呈舌型，可有蒂 3．子宫颈肥大 慢性炎症的长期刺激导致腺体及间质增生 第三节　子宫颈炎 【临床表现】 慢性子宫颈炎多无症状，少数患者可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血，月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。妇科检查可发现子宫颈呈糜烂样改变，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大 第三节　子宫颈炎 【诊断及鉴别诊断】 1．子宫颈柱状上皮异位和子宫颈上皮内瘤变 除慢性子宫颈炎外，子宫颈的生理性柱状上皮异位、子宫颈上皮内瘤变，甚至早期子宫颈癌也可呈现子宫颈糜烂样改变。对于子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和（或）HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌 第三节　子宫颈炎 2．子宫颈腺囊肿 子宫颈转化区内鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口或伸人腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿。深部的子宫颈腺囊肿，子宫颈表面无异常，表现为子宫颈肥大，应与子宫颈腺癌鉴别 3．子宫恶性肿瘤 子宫颈息肉应与子宫颈的恶性肿瘤以及子宫体的恶性肿瘤相鉴别，鉴别方法行子宫颈息肉切除，病理组织学检查确诊 第三节　子宫颈炎 【治疗】 物理治疗注意事项： ①应常规行子宫颈癌筛查； ②有急性生殖道炎症为禁忌症； ③治疗时间选在月经干净后3～7日内进行； ④物理治疗后有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1～2周脱痂时可有少许出血； ⑤在创面尚未完全愈合期间（4～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗 第三节　子宫颈炎 1．慢性子宫颈管黏膜炎 了解有无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否已进行治疗，针对病因给予治疗 2．子宫颈息肉 行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查 3．子宫颈肥大 一般无需治疗 $$