16.2阴道炎（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（人卫版）

第十六章 女性生殖系统炎症 一、滴虫阴道炎 【病原体】 阴道毛滴虫适宜在温度25～40℃，pH值为5.2～6.6的潮湿环境中生长，月经前后阴道内pH值发生变化，引起炎症发作。滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸的生成，使阴道pH升高。滴虫还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中 第二节　阴道炎 【传播方式】 1．性交直接传播　为主要传播方式 2．间接传播　主要通过公共浴池、游泳池、浴具、坐式马桶，或通过污染的妇科检查器具、敷料等间接传播 第二节　阴道炎 【临床表现】 主要症状：白带增多、外阴瘙痒，烧灼感、疼痛及性交痛、尿频、尿痛，有时可见血尿及不孕 妇科检查：可见外阴潮红、有抓痕，阴道前庭及阴道壁水肿、充血，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”外观。典型分泌物的特征为灰白色或黄绿色、脓性、稀薄泡沫状，有臭味 第二节　阴道炎 【诊断】 最简便的方法是0.9%氯化钠溶液湿片法，找到呈波状运动的滴虫即可诊断。可疑患者，若多次湿片法未能发现滴虫时，可送培养 【治疗】 1．全身用药 初次治疗可选择甲硝唑2g,单次口服;或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑片400mg，每日2次，连用7日 第二节　阴道炎 2．性伴侣的治疗 性伴侣应同时治疗，用药期间应禁止性生活 3．妊娠合并滴虫阴道炎的治疗　可用甲硝唑2g顿服，或甲硝唑400mg，每日2次，连用7日 4．治疗中的注意事项　为避免重复感染，内裤及浴巾等要煮沸5～10分钟以消灭病原体；治疗后于每次月经干净后复查白带，连续3个月均阴性为治愈 第二节　阴道炎 二、外阴阴道假丝酵母菌病 【病原体及诱发因素】 外阴阴道假丝酵母菌病，主要由白色假丝酵母菌感染引起，极少数可由光滑假丝酵母菌、平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等引起。白色假丝酵母菌为条件致病菌，其适宜在酸性环境生长、繁殖 常见发病诱因有：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗者 第二节　阴道炎 【传播途径】 1．内源性传播 为主要传染途径。假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生阴道外，也可寄生于人体口腔、肠道 2．直接传播 可通过性交直接感染 3．间接感染 可通过公共浴池、坐便器、感染的衣物等传播，也可通过交叉感染 第二节　阴道炎 【临床表现】 主要表现为外阴瘙痒，灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，典型特征呈粘稠白色豆渣样或凝乳状 妇科检查：外阴可见红斑、水肿、常有抓痕，阴道粘膜红肿、小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦去后见红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡 第二节　阴道炎 【诊断】 若在分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。可用0.9%氯化钠溶液湿片法或用10%氢氧化钾溶液湿片法或革兰染色检查。若顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染，可采用培养法 第二节　阴道炎 【治疗】 1．消除病因 2．局部用药 选用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道，每天1次，10次为一疗程。每次灌洗后拭干，选用以下药物放于阴道内： ① 咪康唑栓剂200mg ②克霉唑栓剂150mg， ③制霉菌素栓剂10万U 第二节　阴道炎 3．全身用药　常用药物为氟康唑150mg，顿服 4．顽固病例处理 查找病因，并采取相应有效措施，适当延长疗程3～4周，在月经期间也不间断用药 5．妊娠合并假丝酵母菌性阴道炎的治疗 局部治疗为主，以7日疗法效果为佳，禁用口服唑类药物 6．性伴侣治疗 无需对性伴侣进行常规治疗 第二节　阴道炎 三、细菌性阴道病 【病因】 正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，阴道内能产生过氧化氢的乳杆菌减少，导致其他微生物大量繁殖，主要有加德纳菌、厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多 第二节　阴道炎 【临床表现】 主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去 第二节　阴道炎 【诊断】 主要采用Amsel临床诊断标准，下列4项中3项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道病 1．均匀、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁 2．线索细胞阳性 细菌性阴道病时线索细胞需大于20% 3．阴道分泌物pH＞4.5 4．胺臭味试验阳性 取阴道分泌物少许放于玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1～2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味 第二节　阴道炎 【治疗】 1．口服药物 首选甲硝唑400mg，每日2次，口服，共7日 2．局部药物治疗 含甲硝唑栓剂200mg，每晚1次，连用7日；或2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，连用7日 3．性伴侣的治疗 性伴侣不需常规治疗 4．妊娠期细菌性阴道病的治疗