10.1妊娠期并发症--流产（课件）-高二《 妇产科护理》同步教学（河南科学技术出版社）

妇产科护理 1 1 第十章 妊娠并发症患者的护理 2 2 导 入 妊娠期并发症有哪些？ 3 3 10 9 4 6 7 目 录 CONTENTS 1 流 产 2 异位妊娠 3 前置胎盘 胎盘早期剥离 5 妊娠期高血压疾病 早 产 过期妊娠 8 多胎妊娠 羊水量异常 4 胎膜早破 4 学习目标 掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、早产、多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠高危妊娠的临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施及健康指导。 临床表现 护理评估 护理措施 护理诊断 健康指导 5 5 10 9 4 6 7 目 录 CONTENTS 1 流 产 2 异位妊娠 3 前置胎盘 胎盘早期剥离 5 妊娠期高血压疾病 早 产 过期妊娠 8 多胎妊娠 羊水量异常 6 胎膜早破 6 案 例 25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。该妇女怎么了？ 流 产 7 7 流 产 定义 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。 早期流产 妊娠<13周 多见 13周 28周 晚期流产 妊娠14～不足28周 8 8 流 产 1．胚胎因素 染色体异常是早期流产最常见的原因，占50％～60％。 2．母体因素 （1）内分泌异常，如黄体功能不足等 （2）孕妇全身性疾病：宠物 （3）生殖器官异常：子宫颈内口松弛等 （4）强烈应激与不良习惯 3．环境因素 放射物质 4．免疫因素 病因 9 9 流 产 主要症状是停经后阴道流血和下腹痛 临床表现 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 复发性流产 流产感染 10 10 流 产 1.先兆流产 停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检查:宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。 流产的发展过程 先兆流产 继续妊娠 难免流产 不全流产 完全流产 11 11 流 产 2.难免流产 指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。 妇科检查:宫颈口已扩张，有时在 宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊 堵塞，子宫大小与停经周数相符或 略小。 12 12 流 产 3.不全流产 指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。 妇科检查：宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口，子宫小于停经周数。 13 13 流 产 4.完全流产 指妊娠物已全部排出。 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。 妇科检查：宫颈口关闭，子宫接近正常 大小。 14 14 流 产 5.稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小， 可引发弥散性血管内凝血（DIC）。 15 15 流 产 6.复发性流产 指同一性伴侣连续自然流产3次或3次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。 7.流产合并感染 不全流产合并感染多见。 16 16 流 产 1.实验室检查 稽留流产应检查凝血功能。 2.B超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。 辅助检查 17 17 流 产 1.先兆流产：保胎治疗。 2.难免流产及不全流产： （1）尽快清宫，以防大出血和感染。 （2）不全流产并发休克者，应在抗休克同时行清宫术。 治疗要点 18 18 流 产 3.稽留流产： （1）尽早清除妊娠物以防发生DIC； （2）术前检查凝血功能，并做好输血准备； （3）增加子宫的敏感性：术前先口服雌激素3天。 4.习惯性流产： 应查明原因，针对病因进行治疗。 治疗要点 19 19 流 产 5.流产感染 （1）出血不多者，应给予大剂量抗菌药物，待感染控制后再行刮宫术。 （2）阴道出血量多者，应在静滴大量抗生素的同时，用卵圆钳将宫腔内大块组织夹出，减少出血，术后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。 治疗要点 20 20 流 产 1.有感染的危险 与机体抵抗力下降、宫腔内有组织残留有关。 2.焦虑 与担心自身及胎儿的安危有关。 3.潜在并发症 失血性休克 护理诊断 21 21 流 产 1.制止出血、防治休克 2.预防感染 外阴消毒每日2次，半卧位（流产合并感染者） 3.保胎 绝对卧床休息 4.终止妊娠患者（