10.4妊娠期并发症--异位妊娠（课件）-高二《 妇产科护理》同步教学（河南科学技术出版社）

第十章 妊娠并发症患者的护理 1 1 学习目标 掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、早产、多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠高危妊娠的临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施及健康指导。 临床表现 护理评估 护理措施 护理诊断 健康指导 2 2 10 9 4 6 7 目 录 CONTENTS 1 流 产 2 异位妊娠 3 前置胎盘 胎盘早期剥离 5 妊娠期高血压疾病 早 产 过期妊娠 8 多胎妊娠 羊水量异常 3 胎膜早破 3 案 例 2019年3月29日上午8:15，诊所内，护士接诊…… 简要病史（诊所医生的问诊记录）: 2019年3月29日晨6时突然右下腹剧痛，2小时后腹痛遍及全腹部，肩部放射痛。 28岁已婚妇女，现有1女孩6岁，宫内节育器取出1年。 平素月经规律，此次停经40天，少量阴道流血2天。 晕厥1次。 4 4 案 例 入院后体检记录： 36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/60mmHg, 下腹部有明显的压痛、反跳痛，腹肌紧张不明显。 妇科检查：阴道后穹隆饱满、触痛，宫颈摇举痛阳性，子宫有漂浮感，双侧附件触诊不满意。 5 5 案 例 医生对患者进行阴道后穹窿穿刺……抽出了不凝血。 门诊以“可疑异位妊娠”收入院治疗 6 6 1.什么是异位妊娠？ 案 例 4.还有哪些辅助检查方法呢？ 3.为什么会出现这些表现呢？ 2.引起该病的原因有哪些？ 6.对于患者又应该给予哪些护理呢? 5.如何进行治疗？ 7 7 异位妊娠 正常妊娠 受精卵着床在子宫体内膜，部位多在前壁和后壁上部 8 8 异位妊娠 定义 受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，称异位妊娠，俗称宫外孕。 9 9 异位妊娠 宫外孕指在子宫外，不包括宫颈妊娠。 宫颈妊娠可以称为异位妊娠，但不可以称作宫外孕。 10 10 异位妊娠 11 11 异位妊娠 1 慢性输卵管炎 输卵管妊娠最常见病因，可使输卵管管腔变窄扭曲，纤毛功能受损，使受精卵直接停留在输卵管内 输卵管妊娠 病因 12 12 异位妊娠 1 慢性输卵管炎 2 输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育不良、黏膜纤毛缺如、蠕动异常等，可影响受精卵正常运行 输卵管妊娠 病因 13 13 异位妊娠 输卵管妊娠 病因 1 慢性输卵管炎 2 输卵管发育不良或功能异常 输卵管妊娠史、手术史，输卵管周围肿瘤压迫、宫内节育器（细菌性+非细菌性）、辅助生殖技术（美国2.8%） 3 其他 14 14 异位妊娠 病理结局 1.输卵管妊娠流产 2.输卵管妊娠破裂 3.陈旧性宫外孕 4.继发性腹腔妊娠 15 15 异位妊娠 病理结局 1.输卵管妊娠流产 多见于壶腹部妊娠，常在妊娠8-12周发病。 16 16 异位妊娠 病理结局 2.输卵管妊娠破裂 多见于峡部妊娠，常在妊娠6周左右发病。 间质部妊娠，少见，破裂时间较晚，多发生在妊娠12-16周。肌层较厚，血运丰富，破裂犹如子宫破裂，短时间内会出现低血容量性休克。 17 17 异位妊娠 病理结局 3.陈旧性宫外孕 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后，未得到及时治疗，长期反复出血形成盆腔血肿，可机化变硬，并于周围组织黏连。 18 18 异位妊娠 病理结局 4.继发性腹腔妊娠 母体死亡率5%，胎儿存活率1% 能存活吗？ 输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎进入腹腔，大部分死亡，偶尔存活的继续发育 19 19 异位妊娠 子宫的变化 1、子宫稍增大变软。 2、子宫内膜出现蜕膜反应，停经。 3、阴道少量流血伴蜕膜碎片（或蜕膜管型）排出。 20 20 异位妊娠 临床表现 请你根据输卵管妊娠的病理变化推导出临床症状和体征 21 21 异位妊娠 临床表现 症状： 停经 阴道少量流血 腹痛 晕厥与休克 腹部包块 22 22 异位妊娠 临床表现 症状： ①停经：约70%—80%伴6-8周的停经史 ②阴道少量流血 ③腹痛（为最主要的症状） ④晕厥与休克（与出血量及速度有关） ⑤腹部包块 23 23 异位妊娠 临床表现 体征： （1）一般情况：贫血貌，休克征、体温正常。 （2）腹部检查：下腹部有明显的压痛、反跳痛，叩诊可有移动性浊音。 （3）妇科检查：后穹隆饱满、触痛。子宫摇举痛明显，子宫稍大有漂浮感。 24 24 异位妊娠 临床表现 多有短期停经，突发一侧腹痛。 阴道少量流血，出现休克晕厥。 面色苍白贫血，血压持续下跌。 腹部压痛反跳痛，移动浊音可阳性。 子宫颈举痛阳性，后穹窿饱满触痛。 子宫稍大漂浮征，附件多数触不清。 25 25 异位妊娠 辅助检查 1.阴道后穹隆穿