10.5妊娠期并发症--妊娠期高血压疾病（课件）-高二《 妇产科护理》同步教学（河南科学技术出版社）

第十章 妊娠并发症患者的护理 1 1 学习目标 掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、早产、多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠高危妊娠的临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施及健康指导。 临床表现 护理评估 护理措施 护理诊断 健康指导 2 2 案 例 初孕妇，24岁，妊娠36周，下肢水肿20d，近3d水肿加重，伴头痛、眼花。入院检查：BP150/110mmHg，P 90次/min，水肿（+++），心、肺、肝、脾未发现异常。腹围94cm，宫高32cm，无宫缩，胎心音150次/min，胎位LOA，胎先露浮，骨盆测量各径线正常， B型超声显示胎儿双顶径9cm。实验室检查：尿蛋白（+++）。 疾病？如何处理？ 3 3 10 9 4 6 7 目 录 CONTENTS 1 流 产 2 异位妊娠 3 前置胎盘 胎盘早期剥离 5 妊娠期高血压疾病 早 产 过期妊娠 8 多胎妊娠 羊水量异常 4 胎膜早破 4 妊娠期高血压 重 点 各类妊娠高血压疾病的分类及临床表现、治疗原则 难 点 不同类型的妊娠高血压疾病的治疗 5 5 妊娠期高血压 概述 妊娠特有的疾病 发病率：5%-10%，我国9.4%-10.4% 6 6 妊娠期高血压 概述 多发生于妊娠20周后 临床表现：一过性的高血压、蛋白尿、水肿 严重时可引起全身器官功能损坏和衰竭 孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一 7 7 妊娠期高血压 妊娠期高血压 子痫前期 轻度（无严重表现） 重度（伴严重表现） 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 8 概述 8 妊娠期高血压 高危因素 （1）初产妇 （2）孕妇年龄＜18岁 或＞40岁 （3）多胎妊娠 （4）妊娠期高血压病史及家族史 （5）慢性高血压、 慢性肾炎 （6）抗磷脂综合征、糖尿病 （7）肥胖（BMI）、营养不良 （8）低社会经济状况 9 9 妊娠期高血压 病因 免疫学说 子宫螺旋小动脉重铸不足 血管内皮功能障碍 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 10 10 妊娠期高血压 病理 全身小动脉痉挛 （一）基本病理变化 肾小动脉痉挛 血压↑ 肾小球血管 内皮细胞损伤 肾小球滤过功能↓ 通透性增加 蛋白质渗漏 肾小管重吸收↑ 管腔狭窄，外周阻力增大 蛋白尿 肾血流量↓ 水肿 11 11 妊娠期高血压 病理 （二）各主要脏器的病理变化 12 12 妊娠期高血压 病理 （二）各主要脏器的病理变化 2.心脏：心肌间质水肿、点状出血及坏死，左心衰竭与肺水肿。 13 13 妊娠期高血压 病理 （二）各主要脏器的病理变化 14 14 妊娠期高血压 病理 （二）各主要脏器的病理变化 4.肾 15 15 妊娠期高血压 病理 （二）各主要脏器的病理变化 5.血液 血容量：血液浓缩、红细胞比积升高 血凝：高凝状态，重症患者发生微血管病性溶血，主要表现为血小板减少、肝酶升高、溶血（即HELLP综合征）。 16 16 妊娠期高血压 病理 （二）各主要脏器的病理变化 【知识拓展】 HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。多数发生在产前。典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。 17 17 妊娠期高血压 病理 （二）各主要脏器的病理变化 6.胎盘 18 18 妊娠期高血压 病理 （二）各主要脏器的病理变化 7.视网膜 19 19 初孕妇，24岁，妊娠36周，下肢水肿20d，近3d水肿加重，伴头痛、眼花。入院检查：BP150/110mmHg，P 90次/min，水肿（+++），心、肺、肝、脾未发现异常。腹围94cm，宫高32cm，无宫缩，胎心音150次/min，胎位LOA，胎先露浮，骨盆测量各径线正常， B型超声显示胎儿双顶径9cm。实验室检查：尿蛋白（+++）。 案 例 高血压 水肿 蛋白尿 20 20 妊娠期高血压 临床表现 高血压：BP≥140/90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。 尿蛋白：24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少6小时的两次随