10.6 妊娠期并发症--前置胎盘（课件）-高二《 妇产科护理》同步教学（河南科学技术出版社）

第十章 妊娠并发症患者的护理 1 1 学习目标 掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、早产、多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠高危妊娠的临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施及健康指导。 临床表现 护理评估 护理措施 护理诊断 健康指导 2 2 回 顾 小练习 张女士，33岁，孕35周，于1月前出现双下肢水肿，近一周自觉头晕、头痛、视物模糊，住院治疗。体检：BP160/105mmHg，心肺未见异常，尿蛋白（+++）。 1. 该患者属于妊娠期高血压的下列哪种情况（ ） A．妊娠期高血压 B．子痫前期轻度 C．子痫前期重度 D．慢性高血压并发子痫前期 E．子痫 C 3 3 回 顾 小练习 张女士，33岁，孕35周，于1月前出现双下肢水肿，近一周自觉头晕、头痛、视物模糊，住院治疗。体检：BP160/105mmHg，心肺未见异常，尿蛋白（+++）。 2. 在用硫酸镁治疗期间，应观察的指标是（ ） A．血压、脉搏、呼吸 B．膝反射、呼吸、尿量 C．体温、肌张力、心率 D．膝反射、肌张力、体温 E．神志、面色、呼吸 B 4 4 回 顾 小练习 张女士，33岁，孕35周，于1月前出现双下肢水肿，近一周自觉头晕、头痛、视物模糊，住院治疗。体检：BP160/105mmHg，心肺未见异常，尿蛋白（+++）。 3.如患者突然出现抽搐、昏迷，应考虑（ ） A．脑出血 B．硫酸镁中毒 C．子痫 D．肾衰竭 E．癫痫 C 5 5 10 9 4 6 7 目 录 CONTENTS 1 流 产 2 异位妊娠 3 前置胎盘 胎盘早期剥离 5 妊娠期高血压疾病 早 产 过期妊娠 8 多胎妊娠 羊水量异常 6 胎膜早破 6 前置胎盘 7 教学目标 了解前置胎盘的病因。 熟悉前置胎盘的定义、分类、对母儿 的影响。 掌握前置胎盘的临床特点、诊断方法、治疗原则及其措施。 知识目标 技能目标 情感目标 使学生具有一定的病例分析能力，能对前置胎盘病人做出正确诊断，并能采取相应的处理措施。 激发学生强烈的责任感，临床工作中应尽到注意义务；面对急危重症病人树立分秒必争的观念，体会时间就是生命。 7 前置胎盘 定 义 妊娠28周后，胎盘附着在子宫下段，或覆盖于子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。 8 8 前置胎盘 病 因 子宫内膜病变和损伤：刮宫、分娩、手术 胎盘面积过大：多胎妊娠 胎盘异常：副、膜状胎盘 受精卵发育迟缓 副胎盘 9 前置胎盘 临床表现 1.症状 （1）无痛性阴道流血：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。 （2）贫血：贫血程度与阴道流血量呈正比。 出血量的多少及出血时间的早晚与前置胎盘的类型有关 10 前置胎盘 分类 以处理前的最后一次检查决定分类 11 11 前置胎盘 临床表现 完全性出血最早，多在28周左右，量多 边缘性出血最晚，多在37-40周或临产后，量较少 部分性介于两者之间 12 12 前置胎盘 临床表现 2.体征 （1）贫血貌或休克征 （2）腹部检查：①子宫大小与停经周数相符、质软、无压痛胎位清楚、胎心多正常；②临产时宫缩呈阵发性、间歇时完全放松；③先露高浮；④耻骨联合上方可听到胎盘杂音 13 前置胎盘 临床表现 3、辅助检查 （1）B超检查：首选方法 （2）阴道检查 （3）产后检查胎盘和胎膜：胎膜破口距胎盘边缘＜7cm 仅适用于决定分娩方式。 检查前必须作好输液、输血及剖腹产准备。 禁止做肛诊 14 前置胎盘 临床表现 4.对母儿的影响（并发症） （1）产后出血 （2）产褥感染 （3）植入性胎盘 （4）胎儿窘迫、早产 15 前置胎盘 临床表现 4.对母儿的影响（并发症） （1）产后出血：前置胎盘附着的子宫下段，肌肉菲薄、收缩力较差，易发生产后出血。 （2）产褥感染：由于反复多次阴道出血，抵抗力下降，胎盘剥离面距阴道较近，容易发生产褥感染。 16 前置胎盘 临床表现 4.对母儿的影响（并发症） （3）植入性胎盘：因子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植子宫肌层。 （4）胎儿窘迫、早产：前置胎盘引起母体失血休克造成胎儿窘迫或胎死宫内。因出血被迫提前终止妊娠而发生早产。 17 前置胎盘 处 理 2.终止妊娠 1.期待疗法 18 前置胎盘 处 理 1.期待疗法 适