10.7妊娠期并发症--胎盘早期剥离（课件）-高二《 妇产科护理》同步教学（河南科学技术出版社）

第十章 妊娠并发症患者的护理 1 1 学习目标 掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、早产、多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠高危妊娠的临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施及健康指导。 临床表现 护理评估 护理措施 护理诊断 健康指导 2 2 目 录 CONTENTS 1 流 产 2 异位妊娠 3 前置胎盘 4 胎盘早期剥离 5 妊娠期高血压疾病 6 早 产 7 过期妊娠 8 胎膜早破 9 多胎妊娠 10 羊水量异常 3 3 胎盘早期剥离 定 义 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离者,称为胎盘早期剥离 4 4 分类 5 显性出血 隐性出血 混合性出血 胎盘早剥出血类型： ①显性出血 ②隐性出血：易造成子宫胎盘卒中 ③混合性出血 　 胎盘早期剥离 5 病 因 胎盘早期剥离 6 病 理 1.基本病理变化：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，使胎盘自宫壁剥离。 胎盘早期剥离 2.胎盘早剥出血类型 ①显性出血（外） ②隐性出血（内） ③混合性出血 　 贫血程度与出血量不成正比 7 病 理 ②隐性出血（内）：胎盘早剥严重内出血时，血肿压力增大，血液渗入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性 、失去收缩能力，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。 胎盘早期剥离 永远止不住血 8 母婴的影响 胎盘早期剥离 母亲 凝血功能障碍 产后出血：子宫胎盘卒中导致宫缩差 急性肾功能衰竭：大量出血肾脏灌注量受损 羊水栓塞：羊水通过玻璃面进入血液 胎儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产，围生儿死亡率高 9 护理评估 胎盘早期剥离 （一）健康史 妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等血管病变； 腹部受到撞击、挤压、摔伤，外转胎位术等机械性因素； 孕妇长时间仰卧位使子宫静脉压突然升高； 子宫腔内压力骤降，如羊水过多破膜时羊水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快。 10 护理评估 胎盘早期剥离 （二）身体状况 妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛， 伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症 状。临床可分为： 11 护理评估 胎盘早期剥离 （二）身体状况 轻型 重型 出血 外出血为主，量较多 内出血为主，阴道出血少或无 腹痛 轻或无 持续性、剧烈 子宫 软，轻压痛 硬，压痛明显 大小与孕月相符 大于孕月 胎位 胎位、胎心清楚 胎位不清，胎心音异常 12 护理评估 胎盘早期剥离 临床表现 I度 II度 III度 发病时期 分娩期 妊娠中、晚期 妊娠中、晚期 胎盘剥离面积 <1/3 ≥1/3 ≥1/2 出血类型 外出血 内出血为主 内出血为主 腹痛 无或轻微 突发持续性腹痛或腰背痛 突发持续性腹痛或腰背痛 阴道流血 少量 无或少量 无或少量 贫血与休克 无 有贫血而无休克，贫血程度与阴道流血量不相符 有贫血及休克，贫血程度与阴道流血量不相符 腹部检查 子宫软，大小与孕周相符，胎位清楚，胎心正常 子宫大于孕周，胎盘附着处压痛明显，胎位可扪及，胎儿存活 子宫明显大于孕周，硬如板状，胎位扪不清，胎心消失 13 护理评估 胎盘早期剥离 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1.B超检查 显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区，并可观察有无胎心和胎动。 2.实验室检查 主要了解病人的贫血程度及凝血功能。重型病人还应检查肾功能。 14 处 理 胎盘早期剥离 纠正休克、及时终止妊娠，分娩后给予缩宫素并按摩子宫。 15 护理措施 胎盘早期剥离 1.纠正休克，做好终止妊娠准备 ①严密观察生命体征，迅速开放静脉通道补充血容量。 ②剖宫产术中如发现子宫胎盘卒中,经按摩子宫及注射缩宫素无效，做好切除子宫的术前准备。 ③胎儿娩出后及时给予缩宫素,配合按摩子宫，预防产后出血。 16 护理措施 胎盘早期剥离 2.严密观察，预防并发症 ①如发现病人皮下黏膜或注射部位出血、子宫出血不凝，有尿血、咯血及呕血等现象应考虑凝血功能障碍，应及时报告医生并配合处理。 ②密切监测胎儿情况，有胎儿窘迫征象经处理不见好转者，立即做好剖宫产及抢救新生儿窒息的准备。 ③病人尿少或无尿,应警惕急性肾衰竭,立即报告医生并配合抢救。 17 护理措施 胎盘早期剥离 3.心理护理 4.健康指导 注意休息，加强营养，促使身体早日康复。 保持外阴清洁，预防感染。 加强产前检查，预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等诱因，妊娠晚期避免腹部受伤及长时间仰卧，预防胎盘早剥发生。 18 胎盘鉴别诊断 前置胎盘 胎盘早剥（III度） 发生时间 妊娠28周后 妊娠20周后