10.8 妊娠期并发症--胎膜早破（课件）-高二《 妇产科护理》同步教学（河南科学技术出版社）

妇产科护理 第十章 妊娠并发症患者的护理 学习目标 掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、早产、多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠高危妊娠的临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施及健康指导。 临床表现 护理评估 护理措施 护理诊断 健康指导 10 9 4 6 7 目 录 CONTENTS 1 流 产 2 异位妊娠 3 前置胎盘 胎盘早期剥离 5 妊娠期高血压疾病 早 产 过期妊娠 8 多胎妊娠 羊水量异常 胎膜早破 1.什么是胎膜早破？ 2.哪些因素可导致胎膜早破？ 概述 胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂。可引起 早产、胎儿窘迫、脐带脱垂及母儿感染。 定 义 病因与诱因 概述 1.胎膜受力不均 2.羊膜腔内压力增高 3.胎膜发育不良 4.宫颈内口松弛 5.机械性刺激 6.下生殖道感染 临床表现 时间 症状 阴道流液 孕12周后 临床表现 1.症状 孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出 腹压增加（咳嗽、用力）时流液增多 用石蕊试纸测定阴道流液，pH≥6.5；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶或染色后见胎儿上皮细胞及毳毛，为羊水。羊膜镜检查：直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊。 临床表现 临床表现 2.体征 （1）肛查 触不到羊膜囊 上推先露部流液量增多 （2）阴道窥器检查 可见液体从宫口流出，有时可见胎脂样物质 临床表现 （1）早产 破膜后12h内常自然临产,引起早产 （2）感染 破膜超过24h ,感染率增加5-10倍,严重者引起败血症 （3）脐带脱垂 胎膜早破伴胎位异常者,特别是足先露,易发生脐带脱垂 （4）胎儿窘迫 胎膜早破后脐带脱垂 3.并发症 胎膜早破患者应如何处理？ 治疗 1.未足月者 期待疗法：妊娠<35周，无感染、无胎儿窘迫、羊水池深度≥3cm；预防感染、抑制宫缩、促进胎儿肺成熟； 羊膜腔输液：妊娠<34周，羊水池深度≤2cm；促进胎儿肺成熟 2.足月者 宫颈条件成熟，无禁忌症可阴道分娩，若12h内未临产，可药物引产，破膜超过12h应用抗生素预防感染；有剖宫产指征者应剖宫产 护理 1.有感染的危险 与破膜后病原体进入宫腔有关 2.潜在并发症 脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息 3.焦虑 与担心胎儿的安危有关 护理诊断 护理措施 1.生活护理 3.健康教育 2.对症护理 护理 护理措施 1.生活护理 孕妇要绝对卧床休息。将日常生活用品和呼叫器放在伸手可及之处。协助其衣食起居,保持清洁和舒适。 护理 护理措施 2.对症护理 （1）防止脐带脱垂 ①胎先露未衔接的产妇，嘱孕妇取头低臀高左侧卧位 ②保持大便通畅，减少刺激，避免不必要的肛门检查和阴道检查，禁灌肠 ③严密监测胎心、胎动及羊水的性状，发现异常，立即给予氧气吸入并通知医生 ④一旦发现脐带脱垂，尽快结束分娩 护理 护理措施 2.对症护理 （2）防止感染 保持外阴清洁，勤换会阴垫，会阴擦洗每日2次；破膜12h按医嘱使用抗生素 （3）严密观察病情，及时发现并发症 胎心率、胎动及羊水性状，羊水胎粪污染提示缺氧，应报告医生并吸氧。 （4）心理护理 护理 护理措施 3.健康教育--预防 护理 加强围生期卫生宣教与指导 嘱孕妇妊娠晚期禁止性交，避免负重和腹部受撞击 宫颈内口松弛者于妊娠14～18周行宫颈环扎术 注意补充维生素及微量元素 指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产 告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院 小结 （1）胎膜早破的定义--时间 （2）易导致 （3）足月胎膜早破自然临产时间 （4）胎膜早破的护理 小练习 1.胎膜早破指（ ） A 胎膜在第二产程破裂 B 胎膜在临产前破裂 C 胎膜在宫缩开始时破裂 D 胎膜在第一产程末破裂 2.胎膜早破的并发症丕包括（ ） A 早产 B 脐带垂脱 C 宫腔感染 D 子宫破裂 3.患者女性，24岁，一胎宫内孕34周,因“胎膜早破”入院，检查:头先露，未入盆，胎方位ROA。不正确的护理措施是（ ） A指导孕妇自测胎动 B绝对卧床休息，禁灌肠 C休息时取半卧位 D严密观察胎心音 B D C 小练习 4.胎膜早破的护理措施不正确的是 A 记录破膜时间，密切观察体温、血象变化 B 破膜后:立即听胎心音 C 保持会阴清洁，破膜后立即清洁灌肠 D 观察子