15.4处女膜闭锁（课件）-高二《 妇产科护理》同步教学（大连理工版）

第十五章　外阴及阴道手术病人的护理 　　1.掌握子宫脱垂的护理评估、护理措施。 　　2.熟悉外阴及阴道手术病人的术前、术后配合及护理措施。 　　3.了解外阴道创伤、外阴癌、处女膜闭锁、先天性无阴道、尿瘘的护理评估、护理措施。 　　4.细心观察手术病人术前、术后的病情变化，给与适当指导，关心体贴病人。 1 外阴及阴道手术病人的一般护理 2 外阴、阴道创伤 3 外阴癌 4 处女膜闭锁 5 先天性无阴道 6 尿瘘 7 子宫脱垂 第四节 处女膜闭锁 一、病因 　　处女膜是阴道下极，由阴道上皮、泌尿生殖窦上皮及间质组织构成的环状薄膜。若胚胎发育期间泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部，则导致处女膜闭锁。 第四节 处女膜闭锁 二、病理 　　处女膜闭锁多于月经初潮后发现，如子宫及阴道发育正常，初潮后经血积存于阴道内，继之扩展到子宫，形成阴道子宫积血，积血过多可流入输卵管，通过伞部进入腹腔，伞部附近的腹膜受经血刺激发生水肿、粘连，致使输卵管伞部闭锁，形成阴道、子宫、输卵管积血。 第四节 处女膜闭锁 三、护理 （一）护理评估 （二）护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）健康评价 第四节 处女膜闭锁 四、健康教育 　　1.加强卫生宣传教育，针对处女膜闭锁疾病做到早发现、早治疗。 　　2.指导病人出现逐渐加重的周期性下腹部疼痛，但一直未月经初潮，应及时就诊。 　　3.指导病人出院后复查，观察治疗效果及预防感染。 第五节 先天性无阴道 一、病因 孕早期感染某些病毒或弓形体 母亲孕早期使用雄性激素、抗癌药物、沙利度胺片（反应停）等 雄激素不敏感综合症 染色体异常 第五节 先天性无阴道 二、病理 　　系胚胎在发育期间受到内在或外界因素阻扰，亦可能由于基因突变（可能有家庭史）引起双侧副中肾管会合后，未能向尾端伸展形成阴道所致。具有正常女性染色体核型，全身生长及女性第二性征发育正常，外阴正常，阴道缺失的特点。 第五节 先天性无阴道 三、护理 护理评估 护理措施 第五节 先天性无阴道 四、健康教育 　　1.加强卫生宣传教育，针对先天性无阴道疾病做到早发现、早治疗。 　　2.母亲孕早期避免使用雄性激素、抗癌药物、反应停等。 　　3.孕早期增强体质，避免感染病毒或弓形体。 　　4.鼓励病人出院后有规律的性生活，也应规律地放置阴道模具至术后1年，甚至2年以上，以避免和减少人工阴道狭窄或粘连的发生。 第六节 尿瘘 一、病因 产伤 妇科手术创伤 其他 第六节 尿瘘 二、护理 护理评估 护理措施 第六节 尿瘘 三、健康教育 　　1.指导病人出院后应按医嘱服用药物，告知病人服药的方法及注意事项。 　　2.对手术成功病人，告知术后3个月内禁止性生活和重体力劳动并注意休息。对手术失败病人，指导病人保持外阴清洁，并告知下次手术时间，使病人树立再次手术的信心。 　　3.告知病人如再次出现漏尿要及时到医院就诊。 第七节 子宫脱垂 一、病因 　　1 .分娩损伤 　　2. 未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。 　　3.腹腔内压力增加，作用于子宫，使子宫下移，特别是产后2个月内。任何增加腹压的因素，如长期重负荷体力劳动、长期慢性咳嗽、久站、久蹲、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤，均会诱发子宫脱垂。 第七节 子宫脱垂 二、临床分娩 　　Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜＜4cm，但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。 　　Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。 　　Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。 第七节 子宫脱垂 三、护理 护理评估 护理措施 第七节 子宫脱垂 四、健康教育 　　1.指导病人实行计划生育，避免多孕、多胎。 　　2. 产后避免过早下床活动或参加重体力劳动，以免影响盆底支持组织的恢复。避免长时间的站立、行走、久蹲、屏气等增加腹压的动作。积极治疗使腹压增加的慢性疾病，如咳嗽、便秘等。 　　3.告知病人术后坚持盆底肌肉组织的锻炼：每日做收缩肛门的运动，用力收缩放松盆底肌肉2～3次，每次10～15分钟。 　　4.告知病人上托后分别于第1、3、6个月时到医院检查1次，以后每3～4个月到医院检查1次。子宫脱垂术后存在复发的可能，因此病人术后仍需注意休息。术后一般休息3个月，出院后1、3个月时进行复查。 $$