9.2产道异常(课件）-高二《 妇产科护理》同步教学（大连理工版）

第九章　异常分娩妇女的护理 　1.掌握产力、产道、胎儿异常护理评估及护理措施。 　2.熟悉产力异常的原因和骨产道异常的分类。 　3.熟悉常见胎位异常的临床特征和治疗原则。 　4.了解产力、产道、胎儿异常对母儿的影响。 1 产力异常 2 产道异常 3 胎位及胎儿发育异常 第二节 产道异常 一、骨产道异常 　　骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎儿先露部可通过的限度，阻碍胎儿先露部下降，影响产程顺利进展，故又称狭窄骨盆。临床上，狭窄骨盆往往影响胎先露部入盆或胎头内旋转异常，引起继发性宫缩乏力，导致产程延长或停滞。其治疗原则是：临产后明确狭窄骨盆的类型和程度，结合产力、胎儿大小、胎位综合判断选择合理分娩方式。 第二节 产道异常 （一）狭窄骨盆分类 畸形骨盆 骨盆三个平面狭窄 骨盆入口平面狭窄 骨盆入口平面狭窄 第二节 产道异常 （二）护理 （一）护理评估 （二）护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价 第二节 产道异常 （三）健康教育 　　1.嘱产妇出院后注意休息，加强营养。 　　2.指导产妇加强产后锻炼，不要过早参加重体力劳动。 　　3.提醒产妇保持外阴清洁，禁止性生活和盆浴。 　　4.提醒产妇正确的避孕方法，6周后复查。 第二节 产道异常 二、软产道异常 　　软产道异常主要包括外阴异常、外阴异常及子宫颈异常。主要表现为会阴坚韧或水肿、阴道纵膈、横隔、阴道瘢痕及子宫颈瘢痕、水肿等。临床上软产道异常导致难产者少见，易被忽略。其处理原则是：妊娠早期常规行妇科检查，了解软产道有无异常，尽早处理。临产后根据软产道异常阻碍分娩的程度，选择适当分娩方式。 第三节 胎位及胎儿发育异常 一、持续性枕后位、枕横位 　　在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在分娩后期胎头枕部仍持续位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位。 第三节 胎位及胎儿发育异常 （一）病因 　　多因骨盆异常、胎头俯屈不良、前置胎盘、子宫收缩乏力等影响胎头的俯屈及内旋转所致。 （二）护理 （一）护理评估 （二）护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价 第三节 胎位及胎儿发育异常 第三节 胎位及胎儿发育异常 二、臀 先 露 　　臀先露是是最常见的异常胎位，亦称臀位，多见于经产妇，约占分娩总数的3%～4%。因胎头比胎臀大，臀位分娩时后出头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，约为枕先露娩出的3～8倍。 第三节 胎位及胎儿发育异常 （一）病因及分类 　　多由骨盆狭窄、前置胎盘、胎儿在宫腔内活动范围过大或受限引起。 　　临床上根据胎儿两下肢所取的姿势分为3种类型。 　　①单臀先露（腿直臀先露）：胎儿双髋关节屈曲、双膝关节伸直，以胎臀为先露，最多见。 　　②混合臀先露（完全臀先露）：胎儿双髋关节及膝关节均屈曲犹如盘膝坐，以臀部与双足为先露，较多见； 　　③足先露（不完全臀先露）：以一足或双足，一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，分娩开始后即转为足先露，临床上少见。 （二）护理 （一）护理评估 （二）护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价 第三节 胎位及胎儿发育异常 第三节 胎位及胎儿发育异常 三、肩先露 　　胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎儿横卧于骨盆入口之上，以肩为先露者称为肩先露，亦称横位。约占足月分娩总数的0.1%～0.25%，是对母儿最不利的胎位。 （一）护理 （一）护理评估 （二）护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价 第三节 胎位及胎儿发育异常 第三节 胎位及胎儿发育异常 （二）健康教育 　　嘱出院后注意休息，加强营养。遵医嘱继续服用抗生素，防治腹部切口感染。 第三节 胎位及胎儿发育异常 四、胎儿发育异常 　　胎儿发育异常包括胎儿发育过大（如巨大胎儿）及胎儿畸形（如脑积水、无脑儿、联体双胎等），也可引起难产，不容忽视。 $$