第八章 尿的生成和排泄（第6～7节）（课件） - 高一《生理学基础》同步教学（人卫版·2022）

第八章 尿的生成和排出 第六节 清除率 第七节 尿的排放 目录 重点难点 熟悉 了解 掌握 肾小球的滤过功能：肾小管滤过率、滤过分数、有效滤过压；决定和影响肾小球滤过的因素；肾小管重吸收的有限性；肾单位不同部分（近端、髓袢、远端）的重吸收和分泌；肾髓质高渗梯度形成原理；直小血管的作用；尿液的浓缩和稀释过程及其影响因素；肾脏泌尿功能的调节 滤过膜及其通透性；肾小管重吸收特征和方式；逆流交换与逆流倍增作用；血浆清除率的意义 肾脏的结构及功能概要；膀胱与尿道的神经支配；排尿反射（膀胱容量和膀胱内压的关系；神经系统损害引起的排尿异常） 清除率 第六节 一、清除率的概念及其计算方法 两肾在单位时间（一般为每分钟）内能将一定毫升血浆中所含的某种物质完全清除，这个能完全清除某物质的血浆毫升数就称为该物质的清除率（clearance rate，C） （一） 抗利尿激素 1. 抗利尿激素的来源 不同物质的血浆清除率 一、清除率的概念及其计算方法 例如：如果通过肾脏的血浆每ml含有1mg某物质，每分钟排泄该物质1mg到尿中，即说明每分钟有1ml血浆清除了该物质，清除率即为1分钟排泄该物质的血浆量，以公式表示为： （一） 抗利尿激素 1. 抗利尿激素的来源 C = U·V P C · P = U·V U：尿中某物质的浓度 V：每分钟尿量 P：血浆中某物质的浓度  （一）测定肾小球滤过率 二、测定清除率的意义 1. 菊粉清除率 菊粉滤过后，既不被重吸收也不被分泌，故测定菊粉的血浆清除率可代表肾小球滤过率 U·V 1ml /min×125mg /100ml P 1mg /100ml C菊粉= = = 125ml /min （一）测定肾小球滤过率 二、测定清除率的意义 2. 内生肌酐清除率 内生肌酐清除率在数值上较接近GFR，故临床上常用它来推测GFR 内生肌酐是指体内组织代谢所产生的肌酐，由于肉类食物中含肌酐以及肌肉剧烈活动可产生肌酐，故在检测内生肌酐前应禁食肉类食物，避免剧烈运动 内生肌酐清除率=尿肌酐浓度（mg/L）×尿量（L/24h） 血浆肌酐浓度（mg/L） （二）测定肾血浆流量、滤过分数和肾血流量 碘锐特或氨基马尿酸（para-aminohippuric acid，PAH）的清除率可用来代表有效肾血浆流量（effective renal plasma flow），即每分钟流经两肾全部肾单位的血浆量 碘锐特或对氨基马尿酸的钠盐，当血液流经肾脏一个周期后，碘锐特或PAH经过肾脏大约有90%可从血浆中清除 （二）测定肾血浆流量、滤过分数和肾血流量 如测得PAH清除率（CPAH）为594ml/min，假定肾动脉血中的PAH有90%被肾脏清除，则 RPF=594ml/min÷90%=660ml/min 若已知GFR为125ml/min，可进一步计算出滤过分数（FF），即 FF=125ml/min÷660ml/min×100%=19% 根据肾血浆流量和血细胞比容，还可以计算出肾血流量（RBF）。若测得受试者的血细胞比容为45%，肾血浆流量为660ml/min，则 RBF=660ml/min÷（1-45%）=1200ml/min （三）推测肾小管的功能 一种物质C > 125ml/min，提示肾小管必定有分泌排泄，或重吸收量<分泌量 若C< 125ml/min，提示肾小管必定有重吸收，或重吸收量>分泌量 若C＝ 125ml/min，提示肾小管无重吸收和分泌，或重吸收量＝分泌量 （四）自由水清除率 =（1-Uosm/Posm）xV 当Uosm/Posm<1，即尿液低渗时， 为正值 当Uosm/Posm>1，即尿液高渗时， 则为负值 ADH↑→肾小管将重吸收更多的无溶质水→ 值↓→高渗尿， 值可降至-1.3ml/min ADH↓→ 值↑→低渗尿， 值可高达14.3ml/min C H2O C H2O C H2O C H2O C H2O C H2O C H2O 尿的排放 第七节 一、输尿管的运动 输尿管与肾盂连接处的平滑肌细胞有自律性，可产生规则的蠕动波（1～5次/分），其推进速度为2～3cm/s，将尿液送入膀胱。肾盂中尿量越多，自动节律越高，蠕动增强 二、膀胱和尿道的神经支配 传入纤维 传出纤维 盆神经 膀胱充胀感觉 膀胱逼尿肌收缩、膀胱内括约肌舒张→ 促排尿 腹下神经 传导膀胱痛觉 膀胱逼尿肌松弛、膀胱内括约肌 收缩→ 阻止排尿 阴部神经 传导尿道感觉 尿道外括约肌收缩 →阻止排尿 （