第八章 尿的生成和排泄（第4～5节）（课件） - 高一《生理学基础》同步教学（人卫版·2022）

第八章 尿的生成和排出 第四节 尿液的浓缩和稀释 第五节 尿生成的调节 目录 重点难点 熟悉 了解 掌握 肾小球的滤过功能：肾小管滤过率、滤过分数、有效滤过压；决定和影响肾小球滤过的因素；肾小管重吸收的有限性；肾单位不同部分（近端、髓袢、远端）的重吸收和分泌；肾髓质高渗梯度形成原理；直小血管的作用；尿液的浓缩和稀释过程及其影响因素；肾脏泌尿功能的调节 滤过膜及其通透性；肾小管重吸收特征和方式；逆流交换与逆流倍增作用；血浆清除率的意义 肾脏的结构及功能概要；膀胱与尿道的神经支配；排尿反射（膀胱容量和膀胱内压的关系；神经系统损害引起的排尿异常） 尿液的浓缩和稀释 第四节 正常血浆渗透压（300mmol/l） 正常尿液渗透压（50~1200mmol/l ） 尿浓缩、稀释障碍 缺水或水中毒 水的平衡 尿渗压＞血渗压→高渗尿-----尿浓缩 如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水 尿渗压＜血渗压→低渗尿-----尿稀释 如：大量输液、饮水→多水 5 尿液的渗透... text has been truncated due to evaluation version limitation. 逆流学说 用冰点降低法测定肾分层切片的渗透压，发现：皮质部组织液体与血浆是等渗的，髓质部渗透压随髓质外层向乳头部深入而逐渐升高，有明确梯度 肾髓质渗透浓度梯度示意图 6 用冰点降低... text has been truncated due to evaluation version limitation. （一）肾髓质渗透浓度梯度的形成 一、尿液的浓缩机制 1. 逆流倍增机制 （1）髓袢和集合管的结构排列 小管液从近端小管经髓袢降支向下流动，折返后经髓袢升支向相反方向流动，再经集合管向下流动，最后进入肾小盏 髓袢和集合管的结构排列构成逆流系统 逆流倍增（counter-current multiplier）: 髓袢、集合管 逆流交换（counter-current exchange）：直小血管 （2）髓袢和集合管各段对水和溶质的通透性和重吸收不同 水 Na+ 尿 素 作 用  髓袢降支细段 易通透 不易通透 中等通透 水进入内髓部组织液使小管液中NaCl浓度和渗透压逐渐升高；部分尿素由内髓组织液进入小管液，加入尿素再循环 髓袢升支细段 不易通透 易通透 不易通透 NaCl由小管液进入内髓部组织液，使之渗透压升高 髓袢升支粗段 不易通透 Na+主动重吸收，Cl- 继发性主动重吸收 不易通透 NaCl进入外髓部组织液，使之渗透压升高 远曲小管 不易通透 Na+主动重吸收，Cl- 继发性主动重吸收 不易通透 NaCl进入皮质组织液，使小管液渗透压进一步降低 集合管 在有抗利尿激素时，对水易通透 主动重吸收 在皮质和外髓部不易通透，内髓部易通透 水重吸收使小管液中尿素浓度升高；NaCl和尿素进入内髓组织液，使之渗透压升高 各段肾小管和集合管对不同物质的通透性和作用 髓袢降支 髓袢升支 假设髓袢降支和升支小管液是等渗液300mOsm 髓袢升支粗段NKCC2重吸收NaCl到组织间隙→髓袢升支小管液渗透压降低（200），外周组织间液渗透压升高（400） 髓质组织间液高渗（400）→髓袢降支细段AQP1重吸收水到组织间隙→髓袢降支小管液渗透压升高到400 不断流入的滤过液把髓袢降支高渗的小管液推向髓袢升支,原髓袢升支的低渗液推向外部 髓袢升支粗段重吸收NaCl到组织间隙→内髓部组织间液渗透压增高，向外部渗透压逐渐减低→髓袢降支细段重吸收水到组织间隙→髓袢降支小管液渗透压进一步升高→不断流入的滤过液把髓袢降支高渗的小管液推向髓袢的升支 如此反复，促进肾脏建立从外髓部至内髓部由低到高的渗透浓度梯度 逆流倍增（counter-current multiplication） 2. 直小血管的逆流交换机制 逆流交换（counter-current exchange） （二） 抗利尿激素促进集合管水的重吸收，浓缩尿液 抗利尿激素分泌增加，集合管上皮细胞AQP2表达增加，对水的通透性增加，水的重吸收量增加，小管液的渗透浓度就升高，即尿液被浓缩 抗利尿激素分泌减少，当连接小管和集合管对水的通透性降低时，水的重吸收减少，远曲小管的低渗小管液得不到浓缩，同时，集合管还主动重吸收NaCl，使尿液的渗透浓度进一步降低，即尿液被稀释 二、尿液的稀释机制 低渗尿：终尿的渗透浓度若低于血浆的渗透浓度，称为低渗尿，尿液的渗透浓度可低至50mOsm/（kg•H2O） 尿液的稀释主要发生在连接小管和集合管。小管液在到达髓袢升支粗段末端时为低渗液。如果体内水过多造成血浆晶体渗透压降低，可使抗利尿激素的释放被抑制，连接小管和集合管对水的通透