第八章 尿的生成和排泄（第1～3节）（课件） - 高一《生理学基础》同步教学（人卫版·2022）

第八章 尿的生成和排出 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 第二节 肾小球的滤过功能 第三节 肾小管和集合管的物质转运功能 目录 重点难点 熟悉 了解 掌握 肾小球的滤过功能：肾小管滤过率、滤过分数、有效滤过压；决定和影响肾小球滤过的因素；肾小管重吸收的有限性；肾单位不同部分（近端、髓袢、远端）的重吸收和分泌；肾髓质高渗梯度形成原理；直小血管的作用；尿液的浓缩和稀释过程及其影响因素；肾脏泌尿功能的调节 滤过膜及其通透性；肾小管重吸收特征和方式；逆流交换与逆流倍增作用；血浆清除率的意义 肾脏的结构及功能概要；膀胱与尿道的神经支配；排尿反射（膀胱容量和膀胱内压的关系；神经系统损害引起的排尿异常） 肾的功能解剖和肾血流量 第一节 1. 肾单位 （nephron） （一）肾脏的功能单位-肾单位 一、肾的功能解剖 人体每个肾脏有100万个肾单位，不能再生，40岁以后，功能性肾单位每10年大约减少10％ 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 近曲小管 肾小球（毛细血管球） 肾小囊（内层、囊腔、外层） 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 肾小体 肾小管 远曲小管 髓袢 近端小管 远端小管 肾单位 肾单位示意图 2. 集合管 远曲小管与集合管相连接。集合管不在肾单位内。8～10个皮质集合管→髓质集合管→大的集合管→经肾乳头→肾盂 每个肾脏大约有250个很大的集合管， 每个大的集合管收集大约4000个肾单位来的尿液 3. 皮质肾单位与近髓肾单位 皮质肾单位 近髓肾单位 数量 多（85%～90%） 少（10%～15%） 体积 较小 较大 髓袢长度 短 长 动脉口径 A入:A出=2:1 A入:A出=1:1 出球小动脉形成小血管 管周毛细血管 管周毛细血管+直小血管 皮质肾单位与近髓肾单位的区别 （二）球旁器 主要分布在皮质肾单位 1．球旁细胞（juxtaglomerular cell） 入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞。细胞内有分泌颗粒，内含肾素 致密斑（macula densa） 位于远曲小管起始部。感受小管液中NaCl含量的变化，将信息传递至球旁细胞，调节肾素分泌，从而调节尿量的生成 球外系膜细胞（extraglomerular mesangial cell） 是入球小动脉和出球小动脉之间的一群具有吞噬功能的细胞 肾小球、肾小囊微穿刺和球旁器示意图 （三）滤过膜的构成 1. 内层 毛细胞血管内皮细胞层 细胞上有许多直径为70～100nm的小孔，称为窗孔。水、小分子溶质可自由地通过。带负电荷 2. 中间层 毛细血管基膜 含有IV型胶原、层粘连蛋白和蛋白多糖等成分，带负电荷，厚度超过300nm 3. 外层 肾小囊脏层上皮细胞层，又称足细胞 足细胞的足突相互交错，形成裂隙（slit） 滤过膜结构示意图 （三）滤过膜的构成 1. 分子量大小的选择性滤器（机械屏障） 分子量<6000，有效半径<2.0nm，带正电或电中性的物质可完全通过 分子量>69000，有效半径>4.2nm不能滤过 葡萄糖glucose（180）可通过 白蛋白albumin（69000）不能通过 2. 分子电荷的选择性滤器（电学屏障） 滤过膜各层上带负电的物质（主要为糖蛋白）构成了滤过的电学屏障，限制负电荷的滤过 分子半径和所带电荷不同对右旋糖酐滤过能力的影响 （四）肾脏的神经支配 肾交感神经主要由脊髓的胸12至腰2节段发出，其节前纤维进入腹腔神经节和主动脉、肾动脉部的神经节；节后纤维与肾动脉伴行，由肾门进入肾内 副交感神经在肾脏的分布和功能尚不清楚 肾交感神经 球旁细胞 肾素的释放 肾小管 肾小管的重吸收 肾血流量 肾小球滤过率 肾动脉 NA NA NA NA：去甲肾上腺素 （五）肾脏的血液供应及肾血流量的特点 正常成人安静时每分钟约有1200ml血液流经两肾，相当于心输出量的22％。其中约94%的血液供应皮质层；6%的血液供应髓质 两套毛细血管床：肾小球毛细血管和肾小管管周毛细血管，串联 肾小球毛细血管血压高，引起快速液体滤过 肾小管管周毛细血管血压低，使液体迅速地被重吸收 腹主动脉→肾动脉→叶间动脉→弓形动脉→小叶间动脉 →入球小动脉→肾小球毛细血管→出球小动脉→肾小管管周毛细血管 →小叶间静脉→弓形静脉→叶间静脉→肾静脉 （一）肾血流量的自身调节 二、肾血流量的特点及其调节 灌注压20～70mmHg时，肾血流量随肾动脉压升高而升高 灌注压70～180mmHg时，肾血流量相对稳定在一个水平不变 灌注压>180mmHg时，肾血流量又随肾动脉压升高而升高 关于肾血流量自身调节的机制，两个学说： （1）肌源学说：肾脏小动脉血管平滑肌