第五章 炎症（课件）- 高一《病理学基础》同步教学（人卫版·2022）

第五章 炎 症 第一节 炎症的概述 第二节 急性炎症 第三节 慢性炎症 目录 重点难点 熟悉 了解 掌握 炎症的概念，炎症的原因，炎症的基本病理变化，炎症局部表现和全身反应，急性炎症过程中的血管变化和白细胞渗出的机制，炎症介质的概念和主要作用，急性炎症病理类型、病变特征与结局，非特异性慢性炎的病理变化，肉芽肿性炎的概念、病因及病变特点。 白细胞吞噬作用及其发生机制，炎症介质的类型及其在炎症过程中的作用。 炎症命名原则；炎症过程中花生四烯酸的代谢。 炎症的概述 第一节 一、炎症的概念 具有血管系统的活体组织对各种损伤因子所发生的复杂防御反应，是一种基本病理过程。 血管反应是炎症反应的主要特征和中心环节 活体组织才能发生炎症反应 炎症反应具有防御作用 炎症反应的多步骤过程 二、炎症的原因（致炎因子） 生物性因子 物理性因子 化学性因子 坏死组织 变态反应 异物 三、炎症的基本病理变化 变质 （alteration） 渗出 （exudation） 增生 （proliferation） （一）变质（alteration） 定义：炎症局部组织、细胞的变性和坏死 局部形态学变化 变性：细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性等 坏死：凝固性坏死、液化性坏死、特殊类型坏死 三、炎症的基本病理变化 （二）渗出（exudation） 定义：炎症局部组织血管内的液体成分、蛋白成分（如纤维蛋白、补体、抗体等）和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程 以血管反应为基础的渗出性改变是炎症的重要标志，在局部发挥着重要的防御作用 炎症时渗出的富含蛋白质的液体称为渗出液，需要与漏出液鉴别 三、炎症的基本病理变化 渗出液与漏出液形成的机制 渗出液与漏出液的区别 渗出液 (exudate) 漏出液 (transudate) 形成原因 炎症 非炎症 蛋白量 >30g/L <30g/L 比重 >1.018（多数>1.020) <1.018 细胞数 通常>500×106/L 通常<100×106/L 凝固性 易自凝 不自凝 外观 浑浊 清亮 （三）增生（proliferation） 定义：炎症的修复过程，实质细胞和间质细胞均可发生增生，并伴有大量淋巴、单核/巨噬细胞增生。 增生的成分 实质细胞：被覆上皮、腺上皮等 间质细胞：成纤维细胞、毛细血管等 炎症细胞：淋巴细胞、单核/巨噬细胞 增生的特点 多种细胞成份（多克隆性） 炎症刺激依赖性 三、炎症的基本病理变化 四、炎症的局部表现和全身反应 局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍 全身反应：发热、外周血白细胞变化 炎症的意义 （一）炎症的局部表现 红：血管扩张、充血所致 肿：炎性渗出物，特别是炎性水肿所致 热：动脉性充血、血流加快以及代谢旺盛所致 痛：炎症介质或渗出物刺激神经末梢所致 功能障碍：实质细胞变性和坏死、肿胀压迫、阻塞、疼痛等均可影响功能 （二）炎症的全身表现 发热：细菌、病毒产物等外源性致热原，刺激白细胞产生内源性致热原（如IL-1、TNF），后者刺激体温中枢，引起发热 外周血白细胞变化 多数情况下升高：最常见于细菌感染 “核左移”：指外周血中的杆状核中性粒细胞所占比值增高的现象 少数情况下降低：伤寒、AIDS、病毒性肝炎、立克次体、原虫 （三）炎症的意义 阻止病原微生物蔓延：渗出的纤维素交织成网，可限制病原体的扩散 消灭病原体：渗出的补体、抗体和白细胞可消灭、清除病原微生物 修复损伤组织：通过实质细胞和间质细胞的增生，恢复组织和器官的功能 五、炎症的分类 依据炎症持续的时间进行分类 急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症 依据炎症病变的程度进行分类 轻度炎症、中度炎症、重度炎症 依据炎症累及的器官进行分类 肝炎、肾炎、肺炎等 常用具体受累的解剖部位或致病因子等加以修饰，如间质性肺炎、病毒性肺炎 依据炎症的基本病变性质进行分类 变质性炎、增生性炎、渗出性炎 根据渗出物的主要成分，渗出性炎进一步分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎 急 性 炎 症 第二节 一、急性炎症过程中的血管反应 血流动力学改变（血管口径和血流量改变） 细动脉短暂收缩 血管扩张和血流加速 血流速度减慢 血管通透性增加 A.内皮细胞收缩，在内皮间出现0.5~1.0μm的缝隙 B.内皮细胞损伤（直接损伤、白细胞介导） C.穿胞作用增强（VEGF） D.新生毛细血管壁的高通透性 血管通透性增加的机制 二、急性炎症过程中的白细胞反应 （一）白细胞渗出 指白细胞通过血管壁游出到血管外的过程，是炎症反应最重要的特征。 中性粒细胞的渗出过程模式图 炎症时白细胞渗出的规律 时相 炎症早期（6~24h）：中性粒细胞 24~48h：单核细胞 致炎因子 急性化脓性炎：中性粒细