第十二章 消化系统疾病 （第三、四、五节）（课件）- 高一《病理学基础》同步教学（人卫版·2022）

第十二章 消化系统疾病 第一节 慢性胃炎 第二节 消化性溃疡 第三节 病毒性肝炎 第四节 肝 硬 化 第五节 消化系统常见肿瘤 目录 重点难点 熟悉 了解 掌握 慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡的病变特点及消化性溃疡的并发症。 消化性溃疡病因；消化道肿瘤的好发部位、病理特点及转移途径。 消化性溃疡发病机制；非特异性肠炎常见类型及病理变化特点。 病毒性肝炎 第三节 （一）病因及发病机制 各型肝炎病毒及其相应肝炎的特点 肝炎病毒型 病毒大小、性质 潜伏期（周） 传染途径 转成慢性肝炎 暴发型肝炎 HAV 27nm，单链RNA 2～6 肠道 无 0.1%～0.4% HBV 43nm，DNA 4～26 密切接触、 输血、注射 5～10% < 1% HCV 30～60nm， 单链RNA 2～26 同上 > 70% 极少 HDV 缺陷性RNA 4～7 同上 共同感染<5% 重叠感染80% 共同感染 3%～4% HEV 32～34nm， 单链RNA 2～8 肠道 无 合并妊娠者20% HGV 单链RNA 不详 输血、注射 无 不详 1. 肝细胞变性 （1）细胞肿胀 （2）嗜酸性变 （3）脂肪变性 2. 肝细胞坏死和凋亡 （1）溶解性坏死：根据病变范围包括如下： 1）点状坏死（spotty necrosis），灶性坏死（focal necrosis） 2）碎片状坏死（piecemeal necrosis） 3）桥接坏死（bridging necrosis）。 4）亚大块及大块坏死 （submassive and massive necrosis） （2）凋亡 （二）基本病理变化 3. 炎细胞浸润 门管区和肝细胞坏死区有程度不等的炎细胞浸润。 肝细胞变性 肝细胞坏死和凋亡 炎细胞浸润 （1）肝细胞再生 4. 再生 肝细胞再生 慢性肝炎时 库普弗（Kupffer）细胞肥大、增生 肝星状细胞（hepatic stellate cells, HSC）激活增生 5. 纤维化 慢性肝炎 CK19 （二）基本病理变化 （2）间质反应性再生 （3）小胆管增生 以急性肝炎为主，也可引起淤胆型肝炎和重型肝炎。 主要病理变化： ①肝细胞变性坏死，小叶中央静脉周围的肝细胞呈溶解性坏死。 ②门管管区炎症。 ③肝血窦壁Kupffer细胞增生。 以上病变为可逆性，当黄疸消退1～2个月后恢复正常。无黄疸型与黄疸型病变相似，但程度较轻。 1. 甲型肝炎特点 （三）各型病毒性肝炎的病变特点 2. 乙型肝炎特点 毛玻璃样（ground glass）：肝细胞主要病理变化 砂砾样细胞核（sandded nuclei） 3. 丙型肝炎特点 除慢性肝炎的典型镜下改变外，还有独特的改变： ①肝细胞脂肪变性，②门管区淋巴细胞浸润，③胆管损伤。 4. 丁型肝炎特点 肝细胞嗜酸性变及小泡状脂肪变性，伴炎细胞浸润及门管区炎症反应。 5. 戊型肝炎特点 ①门脉区炎症改变，大量Kupffer细胞和多形核白细胞，淋巴细胞少； ②胆汁淤积； ③灶状或小片状至亚大块或大块坏死，门脉周围区重。 6. 庚型肝炎特点 （三）各型病毒性肝炎的病变特点 （四）临床病理类型 1. 普通型 （1）急性普通性（病毒）肝炎（黄疸型-非黄疸型）:各种肝炎病毒 大体：肝肿大，质较软，表面光滑，包膜紧张，切面包膜外翻。 镜下： 1）肝细胞弥漫性肿胀变性，气球样变 2）点灶状坏死，凋亡 3）坏死区和门管区，淋巴细胞为主 4）增生： 肝细胞，肝星状细胞，Kupffer细胞 5）淤胆：部分病人 小结：肝细胞弥漫性肿胀变性 + 肝细胞点灶状坏死+以淋巴细胞为主的浸润 【病理变化】 【临床病理联系】 血清转氨酶升高,黄疸，肝肿大，肋下可及，肝区疼痛。 【结局】 痊愈，慢性。 （四）临床病理类型 1. 普通型 （2）慢性普通性（病毒）肝炎：病程＞6M 镜下： 1）坏死区和门管区炎症，碎片状坏死和桥接样坏死易见 2）增生：纤维增生，肝细胞再生，胆管增生 3）胆汁代谢障碍：淤胆 4）各病毒性肝炎有各自特点　 诊断方案：病毒类型，慢性肝炎（CH）、炎症分级（G）和纤维化分期（S） 如HBV-CH-GNSN （N = 0-4） 【病理变化】 【临床病理联系】消化不良，反复黄疸和肝功能异常，肝外损伤（如血管炎等） 【结局】痊愈，静止，活动，反复发作，10%可演变为肝硬化 HBV-CH-G3S3 Masson染色 （四）临床病理类型 2. 重症肝炎 严重，凶险，