第三章 局部血液循环障碍（课件）- 高一《病理学基础》同步教学（人卫版·2022）

第三章 局部血液循环障碍 第一节 充血和淤血 第二节 出血 第三节 血栓形成 第四节 栓塞 第五节 梗死 第六节 水肿 目录 重点难点 熟悉 了解 掌握 充血、淤血的基本概念及病变特点；血栓形成、栓塞、 梗死的概念和病理变化及对机体的影响。 血栓形成的条件、机制及其形成过程；梗死形成的原因 和条件。 水肿的发生机制、病理变化及其对机体的影响。 充血和淤血 第一节 （一）常见类型 一、充 血 器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血（arterial hyperemia）。 1. 生理性充血 应器官和组织的生理需要或代谢增强的需要而发生 进食后的胃肠道黏膜充血 情绪激动时脑血管充血 运动时骨骼肌充血 炎症性充血 (inflammatory hyperemia) 减压性充血 (decompressive hyperemia) 2. 病理性充血 肉眼观 红：体表微循环内氧合血红蛋白增多， 组织颜色鲜红 肿：末梢循环血液灌注量增加，器官组织体积增大 热：代谢增强使体表温度上升 镜下 小动脉及毛细血管充血、扩张 （二）病变和后果 利 增强血液循环促进代谢 缺血区恢复血流（侧支性充血） 炎症防御作用（炎症性充血） 弊 动脉壁增厚(长期屡次发作) 头痛、头晕(脑膜充血) 血管破裂出血(血管硬化、先天畸形等) 充血对机体的影响 1. 静脉受压 多种原因可压迫静脉引起静脉管腔狭窄或闭塞，血液回流障碍，导致器官或组织淤血。 （一）原因 2. 静脉腔阻塞 静脉血栓形成或侵入静脉内的肿瘤细胞形成瘤栓，可阻塞静脉血液回流。 二、淤 血 器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加，称淤血（congestion），又称静脉性充血（venous hyperemia）。 3. 心力衰竭 心力衰竭时心脏不能排出正常容量的血液进入动脉，心腔内血液滞留，压力增高，阻碍了静脉的回流，造成淤血。 肉眼观 （二）病变和后果 镜下 ：组织内细静脉及毛细血管扩张，腔内充满红细胞 急性淤血 (局部) 慢性淤血 (局部或全身） 紫：血液内还原血红蛋白含量增加，皮肤呈紫蓝色（发绀 cyanosis） 肿：组织、器官因血液淤积而体积增大 冷：局部毛细血管扩张，血流停滞致散热增加，体表温度下降   侧支循环开放，如肝硬化出现“海蛇头征” 全身病变：如右心衰，出现浆膜腔积液，多脏器淤血肿大 后果 短时间淤血 淤血性水肿（congestive edema），淤血性出血（congestive hemorrhage） 长时间慢性淤血 实质细胞发生萎缩、变性，甚至死亡。 间质纤维组织增生淤血性硬化（congestive sclerosis）。 急性肺淤血 （三）重要器官的淤血 1. 肺淤血 由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流而致。 急性肺淤血 肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。 镜下特征是肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液，可见出血。 慢性肺淤血 肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡间隔变厚和纤维化，肺泡腔见大量吞噬含铁血黄素颗粒的心衰细胞 肺质地变硬，呈棕褐色，称为肺褐色硬化 2.肝淤血 常由右心衰竭引起，肝静脉回流心脏受阻，血液淤积在肝小叶循环的静脉端而致。 肝小叶中央肝窦高度扩张淤血、出血，肝细胞 萎缩、消失，小叶周边肝细胞脂肪变性 肝脏切面见现红（淤血区）黄（肝脂肪变 区）相间的状似槟榔切面的条纹 槟榔肝 慢性肝淤血和脂肪变性 肝淤血长期存在，严重者导致肝窦和汇管区纤维结缔组织增生，最终形成淤血性肝硬化（congestive liver cirrhosis），患者临床会出现一定程度的肝功损害的表现。 重要器官淤血可引起严重后果： 肺淤血患者临床上表现为气促、发绀等。急性肺淤血发生严重肺水肿，患者咯大量粉红色泡沫痰、面色如土、呼吸困难，有濒死感，可出现心肺功能衰竭，危及生命。 出 血 第二节 内出血（指血液溢入体腔或组织内） 外出血（指血液流出体外） 概念：血液从血管或心腔溢出，称为出血（hemorrhage）。 炎症和肿瘤侵蚀血管壁 出血原因 发生部位分类 慢性淤血，如毛细血管出血 血管外伤，如大动脉、大静脉的破裂性出血 1. 血管机械性损伤 如割伤、刺伤、弹伤等 （一）破裂性出血 2. 血管壁或心脏病变 如室壁瘤、主动脉瘤或动脉粥样硬化破裂等 一、病因和发病机制 出血有生理性出血和病理性出血。按血液溢出的机制可分为破裂性出血和漏出性出血。 3. 血管壁周围病变侵蚀 如恶性肿瘤及炎性病变破坏、侵蚀血管等 4. 静脉破裂 常见于肝硬化时食管下段静脉曲张，破裂出血 5. 毛细血管破裂 多见于局部软组织的