第十一章 心血管系统疾病（第九、第十节）（课件）- 高一《病理学基础》同步教学（人卫版·2022）

第十一章 心血管系统疾病 第一节 动脉粥样硬化 第二节 高血压病 第三节 动脉瘤 第四节 风湿病 第五节 感染性心内膜炎 第六节 心瓣膜病 目录 第七节 心肌病 第八节 心肌炎 第九节 心包炎 第十节 先天性心脏病 目录 重点难点 熟悉 了解 掌握 动脉粥样硬化症的基本病变特点及后果；冠状动脉硬化性心脏病的类型、心肌梗死的病变及结局；高血压病的基本病理改变、各脏器的病变特点及后果；风湿病的基本病变及其发展过程；风湿性心内膜炎的病理变化和结局；慢性心瓣膜病的病理基础及对血液动力学的影响。 动脉粥样硬化症的病因、发病机制；风湿性心肌炎、心包炎及关节炎的病理变化及结局；感染性心内膜炎的病理变化及临床病理联系；动脉瘤的主要病理类型及其临床意义。 高血压病、风湿病、感染性心内膜炎、慢性心瓣膜病的病因及发病机制；心肌病及心肌炎的概念及常见类型；先天性心脏病的基本病理类型。 心 包 炎 第九节 心包炎（pericarditis）是由病原微生物（主要为细菌）和某些代谢产物引起的脏层、壁层心外膜发生的炎症反应，大多数是一种并发性疾病，多继发于变态反应性疾病、尿毒症、心脏创伤及恶性肿瘤转移等。 病理学（第9版） 一、急性心包炎 急性心包炎（acute pericarditis）多为渗出性炎症，常形成心包积液。 （一）浆液性心包炎 浆液性心包炎（serous pericarditis）以浆液性渗出为主要特征，主要是由非感染性疾病引起，如风湿病、系统性红斑狼疮、硬皮病、肿瘤、尿毒症等。病毒感染以及伴有其他部位感染亦常引起心包炎。累及心肌者亦称心肌心包炎（myopericarditis）。 病理变化：心外膜血管扩张、充血，血管壁通透性增高。心包腔有一定量的浆液性渗出液，并伴有少量的中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞的渗出。 临床表现：患者胸闷不适。体检心界扩大、听诊心音弱而远。 病理学（第9版） （二）纤维素性及浆液纤维素性心包炎 纤维素性及浆液纤维素性心包炎（fibrinous and serofibrinous pericarditis）是心包炎中最常见的类型。常由系统性红斑狼疮、风湿病、尿毒症、结核、急性心肌梗死、Dressler综合征以及心外科手术等引起。 病理变化 肉眼观：心包脏、壁两层表面附着一层粗糙的黄白色纤维素性渗出物，呈绒毛状，故称绒毛心； 光镜下：渗出液由浆液、纤维蛋白、少量的炎细胞和变性的坏死组织构成。 临床表现：心前区疼痛，听诊可闻及心包摩擦音。 病理学（第9版） 病理学（第9版） （三）化脓性心包炎 化脓性心包炎（purulent pericarditis）是由链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等化脓菌侵袭心包所致。 病理变化 肉眼观：心包腔面覆盖一层较厚的呈灰绿色、浑浊而黏稠的纤维素性脓性渗出物； 光镜下：心外膜表面血管扩张充血，大量中性粒细胞浸润。渗出物内可见大量变性、坏死的中性粒细胞及无结构粉染物质。炎症累及周围心肌细胞时，称为心肌心包炎（myopericarditis）；若炎症累及心脏周围组织时，称纵隔心包炎（mediastinopericarditis）。 临床表现：除感染症状外，可伴有上述两种心包炎（浆液性、纤维素性）的症状和体征。 当渗出物吸收不完全时，可发生机化，导致缩窄性心包炎（constrictive pericarditis）。 （四）出血性心包炎 出血性心包炎（hemorrhagic pericarditis）大多数是由结核杆菌经血道感染引起，亦可由恶性肿瘤累及心包所致。心包腔含大量浆液性、血性的积液。 此外，心外科手术可继发出血性心包炎，出血多时可致心脏压塞（tamponade）。 病理学（第9版） 二、慢性心包炎 慢性心包炎（chronic pericarditis）多由急性心包炎转化而来，临床病程持续3个月以上。此型又分为两型。 （一）非特殊型慢性心包炎 仅局限于心包本身，病变较轻，故临床无明显症状。常见病因有结核病、尿毒症、变态反应性疾病（如风湿病）等。 病理学（第9版） （二）特殊型慢性心包炎 1. 粘连性纵隔心包炎（adhesive mediastinopericarditis）常继发于化脓性心包炎、干酪样心包炎、心外科手术或纵隔放射性损伤之后。心外膜因纤维粘连而闭塞，并与纵隔及周围器官粘连。心脏因受心外膜壁层的限制和受到与周围器官粘连的牵制而工作负担增加，引起心脏肥大、扩张。 2. 缩窄性心包炎（constrictive pericarditis）由于心