课件）- 高二《外科护理》同步教学（人卫版·2022）第五章 麻醉病人的护理（

外科护理学——第五章 麻醉病人的护理 概述 1 麻醉前病人的护理 2 麻醉后病人的护理 3 目录 contents 概述 01 3 麻醉是指应用药物或其他方法，使病人整个或部分机体的痛觉暂时消失的技术。随着外科手术及麻醉学的发展，麻醉的应用已经不局限于消除手术中的疼痛，而扩展到了镇静镇痛、急救复苏、重症监护等领域。 一、麻醉的概念 — — 根据麻醉作用的部位和所用药物的不同，临床麻醉可分为局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉3大类。 （一）局部麻醉 缺 点 分 类 优 点 操作简便、安全有效，病人意识清醒、并发症较少。 往往去痛不完全，不能使肌肉松弛。因此，局部麻醉适用于较为表浅、局限的手术。 按照化学结构的不同，局麻药可分为酯类和酰胺类。临床常用的酯类局麻药有普鲁卡因、丁卡因等；酰胺类局麻药有利多卡因、布比卡因等。 局部麻醉简称局麻，又称部位麻醉，是应用局部麻醉药暂时阻断身体某些周围神经的传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。 二、麻醉方法的分类 — — 根据药物作用部位不同，局麻方法分为以下4种： （1）表面麻醉 （2）局部浸润麻醉 （3）区域阻滞麻醉 （4）神经干（丛）阻滞麻醉 二、麻醉方法的分类 — — （二）椎管内麻醉 椎管内麻醉是指将局麻药注入椎管内蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，使部分脊神经传导功能暂时性阻滞的麻醉方法。 镇痛效果确切、病人意识清醒、肌肉松弛良好。 对循环功能甚至呼吸功能影响明显，对内脏牵拉反应的抑制作用较弱，病人易有恶心、呕吐表现。 根据药液作用部位的不同，椎管内麻醉可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉。 椎管内麻醉 优点 缺点 分类 二、麻醉方法的分类 — — （三）全身麻醉 全身麻醉是指麻醉药物作用于中枢神经系统而使病人意识和全身痛觉暂时消失的麻醉方法。按照麻醉药进入人体的途径不同，全身麻醉可分为吸入麻醉和静脉麻醉。 1．吸入麻醉 吸入麻醉是指经呼吸道吸入气体或挥发性液体麻醉药，使其进入血液循环，作用于中枢神经系统而产生麻醉作用的方法。常用的吸入麻醉药有氧化亚氮气体以及异氟烷、恩氟烷、氟烷等挥发性液体。吸入麻醉能保持呼吸道通畅，控制呼吸并保证供氧，还便于调节胸腔压力，因而适用于抢救危重病人，尤其适用于胸腔手术。 二、麻醉方法的分类 — — 2．静脉麻醉 静脉麻醉是指将麻醉药注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。此法具有操作简便、诱导迅速、作用平稳而持久等优点，但其麻醉深度不易调节，且易快速耐药，长时间用药后可导致体内药物蓄积和苏醒延迟。因此，静脉麻醉一般单独用于麻醉诱导或小型手术；若与吸入麻醉复合使用，则效果稳定，麻醉后苏醒快，适用范围广。常用的静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等。 二、麻醉方法的分类 — — 麻醉前病人的护理 02 10 护理评估 （一）健康史 了解病人麻醉史、手术史；有无药物过敏史；有无高血压、心脏病、哮喘、糖尿病、皮肤病以及肝、肾、肾上腺疾病，目前治疗情况如何；是否经常使用糖皮质激素、催眠药、镇痛药等药物；有无烟酒嗜好等。 （二）身体状况 （1）评估病人神志、精神状态以及营养发育情况。 （2）了解病人的心、肺、肝、肾、脑等器官功能状况。 （3）了解病人有无发热、贫血、凝血障碍和水、电解质、酸碱平衡紊乱等情况。 （4）了解病人口腔有无牙齿松动、缺损或义齿等。 （5）拟行椎管内麻醉者，了解其穿刺部位有无皮肤感染、脊柱畸形。 — — （三）心理—社会状况 护理评估 一般来说，病人对手术和麻醉都有顾虑，有时甚至产生紧张、畏惧的情绪，影响休息、睡眠，导致疲倦、反应迟钝，抵抗力下降，因此，应重点评估病人是否有焦虑或恐惧等不良的情绪反应。 （四）辅助检查 实验室 检查 心电图 胸部X线 检查 查血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能；必要时行血气分析、血清电解质测定。 了解心、肺有无异常。 — — 护理评估 （五）麻醉方法选择 麻醉选择的一般原则： 手术部位、范围 选择麻醉类别 一般小手术 局部浸润、区域阻滞麻醉 上肢手术 臂丛神经阻滞麻醉 颈部手术 颈丛神经阻滞麻醉 腹部手术、下肢较大手术 硬膜外麻醉 脐以下手术 腰麻 会阴、肛门部手术 骶麻（特殊硬膜外麻醉）或鞍麻（特殊腰麻） 颅内手术 全麻 胸内手术 气管内麻醉或复合麻醉 心脏直视手术 人工低温和体外循环复合麻醉 — — 护理诊断及合作性问题 （1）焦虑：与担心麻醉和手术预后有关。 （2）知识缺乏：缺乏麻醉前需要注意和配合的知识。 （3）潜在并发症：呼吸或循环功能异常、麻醉药过敏等。 护理目标 （1）病人的焦虑和恐惧情绪减轻。 （2）病人了解有关麻醉及麻醉配合的知识。 （3）病人不发生潜在并发症。 — —