第四章 外科病人营养支持代谢的护理（课件）- 高二《外科护理》同步教学（人卫版·2022）

外科护理学——第四章 外科病人营养支持代谢的护理 概述 1 营养代谢支持病人的护理 2 目录 contents 概述 01 3 （一）饥饿状态下的代谢变化特点 外科疾病可造成病人进食困难或不能进食，使得病人机体处于饥饿或禁食状态，机体为了维持代谢稳定，内分泌活动发生改变，在机体自身神经-体液的调节下进行代谢。 长期的饥饿可造成机体水、电解质缺乏；蛋白质、脂肪的不断消耗使体内酶、激素和其他重要蛋白质的合成不足，从而导致各系统组织、器官重量减轻，功能下降，严重者可致病人死亡。 体内储存的糖原耗尽时，机体使肌蛋白分解加速，释放谷氨酰胺，通过糖异生供能。同时，脂肪开始分解，经肝代谢产生大量的酮体，大脑、红细胞等组织逐渐适应以酮体为能源，减少糖的需求，从而减少肌蛋白的分解。 一、外科病人的代谢特点 — ‹#› — （二）严重创伤或感染时的代谢变化特点 严重创伤或感染时，机体处于应激状态，交感神经兴奋性增强，体内胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素的分泌增多，而胰岛素的分泌减少或正常，致糖原分解和糖异生均增加，形成高血糖；体内的胰岛素阻抗现象致葡萄糖利用发生障碍，从而促成高血糖反应。 同时，机体内分解激素增加致脂肪动员增加，脂肪分解显著增加，脂肪氧化增多，血液中极低密度脂蛋白、三酰甘油及游离脂肪酸的浓度增加；机体蛋白分解加速，骨骼肌等组织的蛋白质释放出氨基酸，肝脏尿素合成增加，从尿液中大量排出，形成负氮平衡。 一、外科病人的代谢特点 — ‹#› — （一）机体所需的营养物质 糖 蛋白质 脂肪 水 无机盐 为人体重要能量来源； 人体的重要能量来源，用于身体的生长、组织的修复、血浆蛋白含量的维持及酶的制造等； 人体的重要能量来源，其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸； — 在人体中含量很少，但作用非常大。 （二）能量需要量 人的基础能量消耗与身高、体质量、年龄、性别等有关。脂肪是人体最大的能源储存库，饥饿时机体主要通过消耗脂肪来供能。临床可以用公式进行估算或用移动式测热仪直接测定病人的能量消耗情况。 二、外科病人的营养需求 — ‹#› — （三）营养需要量 糖 健康成人每日生理需要至少自外源补给葡萄糖100～150 g，但疾病等应激状态下，机体对葡萄糖的利用率下降，若过多过快地补糖，可能导致高血糖、肝功能损害等并发症。 蛋白质 健康成人对蛋白质的基础需要量约为1.0～1.5 g/（kg·d），一般外科病人可以适当增加到2～3 g/（kg·d）。但应注意以下几点：① 充分提供热量，以保证体内蛋白质的合成；② 应激状态下，须适当减少热量供给，增加蛋白质补给；③ 对于肾衰竭、氮质血症者，须控制蛋白质供给量。 脂肪 健康成人一般每日摄入50 g脂肪即可满足需求，但在应激状态下，脂肪成为主要能量供应物质，应占全部能量的40%左右。 其他营养成分 根据病情适当补充各种电解质、维生素和微量元素。 二、外科病人的营养需求 — ‹#› — 营养支持是指在饮食摄入不足或不能进食的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供人体所需营养的一种技术。营养支持途径包括肠内营养与肠外营养两大类。 （一）肠内营养 肠内营养（EN）是指经胃肠道途径供给病人所需营养物质的方法。 常适用于以下情况： （1）经口摄食不能、不足或禁忌，如口腔手术、脓毒病、意识障碍或昏迷等； （2） 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征等； （3）高分解代谢状态，如严重感染、大面积烧伤等； （4） 慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。 1．适应证 三、营养支持途径 — ‹#› — 2．禁忌证 肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良、休克病人不宜应用。 3．输入途径 输入途径有经口和管饲（如鼻饲、胃造口、空肠造口等）两种。多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲。 三、营养支持途径 — ‹#› — （二）肠外营养 肠外营养（PN）是指经静脉途径供给病人所需营养物质的方法。 常适用于以下情况： （1）严重营养不良伴胃肠功能障碍，如短肠综合征、溃疡性结肠炎等； （2）高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重感染、创伤或大手术前后； （3）因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食，如坏死性胰腺炎； （4）接受大面积放疗和大剂量化疗的肿瘤病人。 1．适应证 三、营养支持途径 — ‹#› — 2．禁忌证 3．输入途径 严重水、电解质、酸碱平衡失调，以及休克、出凝血功能紊乱、重度肾衰竭等病人不宜应用。 输入途径有经周围静脉和经中心静脉两种。经周围静脉输入的操作简单、安全，适用于短期（少于2周）、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时；经中心静脉输入的适用于长期、全量营养支持时，最常用的为锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管。 三、营养支持途径 — ‹#› —